高血壓腦出血微創穿刺引流術的護理68例

摘 要 目的：探討高血壓腦出血患者微創穿刺顱內血腫引流術后的護理措施。方法：對68例高血壓性腦出血患者進行微創穿刺顱內血腫清除引流術，術后嚴密觀察病情變化，控制血壓，做好穿刺引流的護理，保持呼吸道通暢，大小便通暢，預防并發癥。結果：完全恢復生活自理12例(17.6%)，部分生活自理19例(27.9%)，重度致殘、完全需要幫助27例(39.7%)，死亡10例(14.6%)。結論：對實行微創穿刺引流術的高血壓性腦出血患者采用科學的護理措施，可保證手術的治療效果，提高搶救成功率，降低致殘率，提高患者的生存質量。

關鍵詞 高血壓 腦出血 微創穿刺 護理

高血壓腦出血是一種高發病率、高病死率、高致殘率的腦血管疾?。?］。顱內血腫穿刺引流術是近年來治療顱內出血的簡便可行的新技術，操作簡單，創傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制。2008年3月～2011年3月行鉆顱引流+尿激酶治療高血壓患者68例，經過精心治療和護理取得較好效果，現將體會總結如下。

資料與方法

本組患者68例，男45例，女23例，年齡42～81歲，平均62.5歲。意識清醒14例，嗜睡12例，昏迷26例，明顯偏癱16例；病史中均有高血壓史6～20年。血腫36～96ml，平均56ml。均經頭顱CT確診有腦內血腫，其中基底節區腦出血36例，額葉出血16例，頂葉出血10例，枕葉出血6例。入院時行格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分59例，9～12分9例。

治療方法：根據CT檢查結果進行2次定位［2］，并確定穿刺部位。理全發后常規消毒鋪巾。在局麻或全麻下采用YL-I型腦內穿刺針，用電鉆經標記的穿刺點垂直鉆入顱骨，拔除針芯封閉穿刺頂口，緩慢將穿刺針推入血腫腔，側管接引流管，抽吸血腫。抽吸時動作輕柔，不宜用力過猛，在抽吸時程中可適當改變抽吸針位置或旋轉穿刺針方向，直至抽出陳舊的血液，以生理鹽水等量置換。沖洗血腫腔后向腔內注入1萬U尿激酶，閉管4小時后開放引流。若第1次血腫穿刺抽吸后復查CT，提示血腫已清除80%以上者即可拔針。若血腫清除少于80%則應充分清洗血腫，注入尿激酶1萬～2萬U，閉管4～6小時開放，持續引流，直至完成整個治療過程。

結 果

病程3～49天，死亡10例(14.6%)，對存活患者進行為期3～6個月隨訪，完全恢復生活12例(17.6%)，部分生活自理19例(27.9%)，重度致殘，完全需要幫助27例(39.7%)。

討 論

術后護理體會：⑴病情變化：嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。尤其是注射尿激酶后，如果患者昏迷程度加深，雙側瞳孔不等大，血壓升高，可能病情加重甚至發生腦疝，應及時通知醫生處理。⑵引流的護理：保持穿刺部位及敷料清潔干燥，每天用碘伏清毒，更換無菌紗布1～2次，病室用紫外線清毒2次/日，60分/次。保持引流通暢，勿使引流管扭曲、折彎或脫落，引流袋放置床旁低于頭部20cm為宜，過高不利于引流，應保持顱內外壓力平衡。⑶再出血的預防：①保持舒適體位：患者生命體征平穩后，抬高床頭15°～30°，有利于靜脈回流，降低顱內壓，促進水腫消退。翻身時動作要輕柔、緩慢，注意勿牽拉引流管，盡可能保持臥位舒適。②嚴密觀察血壓變化：術后每0.5～1小時測血壓1次，血壓過高者按醫囑給降壓藥，使血壓控制在140～160/90～95mmHg，血壓過高，腦血管灌流明顯增加，可引起再出血。有資料表明［3］，舒張壓＞95mmHg預示再出血的可能性極大。血壓亦不可過低，過低則大腦供血供氧量不足，易導致腦水腫。③保持病房環境安靜：盡量使機械聲、報警聲、談話、走路等人為噪聲降低到最低限度，避免聲光等外界刺激。盡可能避免醫源性過度刺激和連續操作。④保持大小便通暢，避免劇烈咳嗽：患者長期臥床時，易致便秘，排便用力過猛導致血壓升高，誘發再出血。因此飲食上給予粗纖維食物以保持大便通暢。⑷并發癥的預防：①壓瘡及肺部感染的預防昏迷或偏癱的患者保持床單清潔干燥，無皺折，避免對皮膚的不良刺激，每2小時翻身1次。按摩受壓部位防止壓瘡。此類患者咳嗽咳痰無力，痰液不能排除，易導致肺不張、肺部感染，可予以霧化吸入，稀釋痰液，并每天叩背促進痰液排出。②泌尿系感染的預防：保持會陰部清潔，對于留置尿管的患者每天用碘伏消毒尿道口，尿袋位置應始終低于恥骨聯合位置，以防逆行感染，定期更換尿管及尿袋。⑸肢體功能的恢復：對偏癱患者，應盡早康復治療，以最大限度地恢復肢體功能活動。早期可對四肢關節進行被動運動、按摩、變換體位，防止肌肉萎縮和關節僵直。待患者生命體征平穩后，鼓勵患者早期活動，同時配合針灸和理療促進肢體功能恢復。在活動中要幫其樹立信心，循序漸進，注意鍛煉時間和強度，以使患者感到適度疲勞為宜。⑹飲食治療：對術后清醒的患者，第2天可給予流質飲食，如果進食良好，無惡心嘔吐，逐漸由半流食向普食過渡。如果患者意識不清，應盡早給予鼻飼飲食，食物不易過冷、過熱，鼻飼速度不宜過快，鼻飼量不超過200ml/次，鼻飼前后都應用溫開水沖洗胃管，鼻飼后反折胃管，敷扎無菌紗布，以免食物從胃管中溢出。并配合靜脈營養支持治療。

本組資料表明，微創穿刺顱內血腫引流術結合尿激酶溶液沖洗治療高血壓腦出血已被證實具有安全、可靠、療效好、費用低等特點。在臨床護理中發現，確保呼吸道通暢，嚴密觀察病情并控制血壓，加強引流管的護理，保持大小便通暢，及早的功能鍛煉，預防并發癥，可保證手術的治療效果，提高搶救成功率，降低死亡率及致殘率，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 孟凡超，婁季宇，楊霄鵬.實驗室腦出血大鼠腦水腫的動態變化［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(3):43.

2 夏昱，王艷麗，殷亞楠.微創治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(5):113.

3 劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術后的護理［J］.護士進修雜志，2004，19(9):855.