急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的圍術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法：回顧性分析45例(60眼)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的臨床資料。結(jié)果：本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0.4～0.8。結(jié)論：加強(qiáng)急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 急性閉角型青光眼急性發(fā)作期 圍術(shù)期 護(hù)理

急性閉角型青光眼(AACG)系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時(shí)合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發(fā)展為5期，其中急性發(fā)作期對(duì)視力損害最大，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術(shù)期的護(hù)理，是保存患者有用視功能的關(guān)鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，收到很好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼)；年齡49～85歲，平均67歲。

本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0.4～0.8。患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意，滿意度98%。

圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：青光眼患者多存在心理狀況不良，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護(hù)士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對(duì)性地疏導(dǎo)，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護(hù)理：頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，報(bào)告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時(shí)，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對(duì)服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意：每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～8小時(shí)，且在飯后服用，同時(shí)給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)。患者出現(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。口服醋氮酰胺時(shí)應(yīng)注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵(lì)患者分次多飲水，同時(shí)服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時(shí)應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白飲食；適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護(hù)理：①保持術(shù)眼清潔：觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護(hù)理操作與臨床治療時(shí)間［3］。因?yàn)檠凼菣C(jī)會(huì)感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細(xì)胞，對(duì)感染的防御能力差。在滴眼藥時(shí)，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水：遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會(huì)患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘。患者同時(shí)應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化：濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時(shí)注意觀察對(duì)側(cè)眼，如有癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適度：術(shù)后勿需絕對(duì)臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正常可適當(dāng)做一些活動(dòng)，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運(yùn)動(dòng)可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞和增加術(shù)眼震動(dòng)和受壓。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按時(shí)到門診復(fù)診，觀察眼壓、視神經(jīng)、視野等變化，隨時(shí)了解術(shù)后病情發(fā)展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術(shù)眼清潔，預(yù)防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過久，并避免在暗光下閱讀，因?yàn)樵诤诎登闆r下，瞳孔擴(kuò)大，虹膜周邊阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)、精神緊張、過度勞累等誘發(fā)因素。

討 論

閉角型青光眼多發(fā)于遠(yuǎn)視眼，小眼球，小角膜，晶狀體相對(duì)較大，晶狀體與虹膜間的間隙較窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫狀體厚而短，因而房角窄，前房淺。正常情況下晶狀體與虹膜有接觸面，形成生理性瞳孔阻滯，當(dāng)后房壓力增加時(shí)，此接觸面開放房水間歇性地進(jìn)入前房。當(dāng)接觸面增大時(shí)，房水從后房流經(jīng)晶狀體為虹膜之間的阻力就會(huì)增大，產(chǎn)生病理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致后房房水的壓力升高，特別是當(dāng)瞳孔輕度散大時(shí)存在瞳孔阻滯，周邊虹膜又比較松弛，因此周邊虹膜被推向前，與小梁網(wǎng)相帖，以致房水排出受阻，引起眼壓升高。

正確有效的圍術(shù)期護(hù)理是保證急性閉角型青光眼患者手術(shù)成功、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)對(duì)于治療的有效性至關(guān)重要。急性閉角型青光眼急性發(fā)作，往往出現(xiàn)在情緒波動(dòng)如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。在急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，視力突然下降、眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀增加了患者心理障礙，使發(fā)病后更加急躁，形成身心惡性循環(huán)，加重病情。護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理因素，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，使患者深刻認(rèn)識(shí)到青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)疾病治療、康復(fù)的重要性。本組45例青光眼患者眼壓均得到控制，順利治愈出院。

參考文獻(xiàn)

1 惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:113-114.

2 王靜.1例難治性青光眼患者圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23(3):749-750.

3 余向萍.急性閉角性青光眼小梁切除術(shù)患者的護(hù)理.護(hù)理研究，2006，20(7):2976-2977.