經橈/尺動脈冠狀動脈內支架植入術治療冠心病的護理

關鍵詞 冠脈內支架置入術 治療冠心病 護理

經橈/尺動脈行冠狀動脈內支架植入術是當前治療冠心病的重要手段之一，雖其遠期療效與冠狀動脈搭橋術無明顯差異，但其創傷小、痛苦小、成功率高等優點是眾多冠心病患者選擇該手術的重要原因。2007年8月～2008年6月用經橈/尺動脈行冠狀動脈內支架植入術治療冠心病患者56例，均取得良好效果，現將護理體會總結如下。

資料與方法

選擇經冠狀動脈造影證實至少一支冠脈病變狹窄程度＞70%的患者56例，行冠狀動脈內支架植入術。其中男30例，女26例，年齡46～82歲，平均60±19歲。根據胸痛癥狀、心電圖ST段抬高及酶學改變確診為AMI 33例，其中距胸痛發病6小時以內20例，12小時以內13例；對藥物治療效果不佳的穩定型心絞痛13例；不穩定型心絞痛10例。經橈動脈途徑介入54例，經尺動脈途徑介入2例。造影結果單支病變23例，雙支19例，三支病變14例，均給予支架置入術，手術均獲得成功。

治療方法：常規患者入導管室前3天口服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg，急性心肌梗死患者入導管室前口服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，均經橈/尺動脈途徑進行冠脈造影。右上肢自然平伸外展30°～40°，選橈/尺動脈搏動最強處為穿刺點，采用Seldinger法動脈穿刺成功后，應用5F或6F多功能造影導管行冠狀動脈造影，對明確局限性冠脈狹窄或閉塞段，采取球囊擴張，當冠狀動脈狹窄病變被球囊導管滿意地擴張后，撤出球囊導管，送入攜帶支架的球囊導管到該處，經注射造影劑顯影確定支架放置部位準確無誤后，予以加壓擴張。選用支架球囊與血管直徑之比1∶ 1，擴張壓力11～13大氣壓，持續20秒左右，將球囊抽癟。重復造影，如結果滿意撤出球囊導管。術后即刻拔出鞘管，應用專用橈動脈止血器壓迫止血。

結 果

56例患者手術成功率100%，未發生急性心包填塞、心肌梗死、室顫等嚴重并發癥，1例出現橈動脈痙攣，經心理安慰及應用維拉帕米后緩解。患者均在手術后5～7天出院，隨訪6個月，預后良好。

護 理

⑴術前護理：①心理護理：術前對患者實施有效的心理護理，大多數患者術前緊張，要進行必要的解釋工作。向患者及家屬介紹介入治療的目的、安全性及必要性，介入手術的一般知識，橈/尺動脈途徑的優點，使患者有充分的思想準備。②術前準備：術前24小時做碘過敏試驗，抽血標本做配對和交叉試驗，備血，做血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能、電解質等測定；術前常規行Allen試驗，陰性者不能由橈/尺動脈入路［1］。③備好急救藥品和物品：包括強心劑、升壓藥、抗心律失常藥、擴張血管藥、鎮痛劑、造影劑等，并備好除顫器、氧氣等；盡管術前常規已做碘過敏試驗，術中仍有可能出現碘過敏反應，故應常規準備地塞米松及非那根；并根據患者的基礎疾病，有針對性的準備藥品和物品。④手術器械準備：常規準備PCI手術器械，備齊不同類型和規格的指引導管，引導鋼絲及球囊、支架等。

⑵術中配合觀察：①患者平臥，關心安慰患者，解除其緊張恐懼心理，平穩情緒，對減少心肌耗氧及配合手術十分有益。②術中加強觀察，重視患者主訴，注意患者穿刺側手指及手掌有無疼痛及溫度、顏色的變化，如有異常，及時提醒術者注意，及早處理。③要積極配合醫生，認真觀察心電圖及生命體征。若心率減慢，給予阿托品靜注。發生室顫時立即給予除顫，必要時給予臨時起搏器安裝。造影劑為高滲液，可加重心臟負荷，應不斷提醒術者造影劑的用量。

⑶術后護理：①術后CCU室取舒適自由體位，密切觀察患者心律、心率、血壓、尤其注意患者心電圖改變，有無ST抬高和壓低，以了解有無心肌缺血的發生和程度，特別應觀察有無急性再閉塞的癥狀，如心絞痛突然發作、顏面蒼白、大汗、血壓下降等。②術后指導患者飲溫開水1500ml以上，促進造影劑排出，進易消化食物。如尿量過少，及時報告醫生處理。③術后手腕穿刺部位的觀察：術后4小時內每15～30分鐘觀察1次手腕部有無滲血及手指末梢循環和橈動脈搏動情況，4小時后每小時觀察1次，直至術后12小時。④術后患者均應用橈動脈專用氣囊壓迫止血器，氣囊充氣一般16～18ml，根據患者手腕粗細調整松緊束帶，以能摸到橈動脈搏動為宜，術后2小時開始逐步抽氣減壓，2ml/次，2小時/次，以不出血為度，6小時后可解除壓迫器。⑤進行手腕部活動指導［2］：3天內避免在穿刺側進行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，穿刺點保持清潔干燥勿揉抓，避免腕關節劇烈過度伸曲活動。

⑷出院指導：實施健康教育，講解口服抗凝藥物的重要性，增加其保健知識，如低膽固醇飲食、忌煙限酒、少食多餐、勞逸結合、避免情緒激動、預防受涼感冒等。

討 論

經橈/尺動脈路徑是行心臟檢查和治療的新途徑，其優點是局部并發癥少，觀察、護理方便。本組56例患者均經橈/尺動脈路徑行冠狀動脈內支架置入術，手術均獲成功。實踐證明［3］，橈/尺動脈路徑與股動脈路徑相比較，易于壓迫止血，出血少；術后體位自由，減少了長時間臥床引起的腰背疼痛、排尿困難、甚至下肢靜脈血栓等并發癥；住院時間短，費用減低。但其缺點為橈/尺動脈穿刺操作難度略大于股動脈，因其管腔小，易發生血管痙攣，部分患者血管彎曲和變異，操作不慎可能造成血管損傷，術后壓迫止血不當可造成穿刺血管閉塞，若掌弓循環欠佳，可能造成手的缺血甚至壞死，因此路徑的正確選擇及成功的穿刺技術非常重要。

參考文獻

1 趙桂茹，趙霞，楊紹芬.ST段抬高性心肌梗死急診冠狀動脈支架術的技術支持與護理體會.中華心血管雜志，2002，3(30增刊):480.

2 王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經橈動脈行冠狀動脈支架置入術患者的腕部護理.中國實用護理雜志，2005，21(8):10-11.

3 梅靜，郭小平，李淑榮.兩種路徑冠狀動脈介入治療術后非心臟性并發癥的觀察及護理.解放軍護理雜志，2006，23(10):61-62.