經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)75例圍手術(shù)期護理體會

2009年7月～2011年12月應(yīng)用TURP這項新技術(shù)對75例前列腺增生患者實施等離子電切術(shù)，效果良好，現(xiàn)將TURP圍手術(shù)期護理、并發(fā)癥的預(yù)防及出院健康指導(dǎo)總結(jié)如下。

臨床資料

2009年7月～2011年12月對75例前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，年齡58～82歲，平均70歲，病史8個月～15年。術(shù)前主要癥狀有尿頻、尿急、尿中斷、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難、尿潴留、充溢性尿失禁。經(jīng)B超檢查確診為前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生45例。尿滯留33例，反復(fù)尿路感染20例，80%患者有不同程度高血壓病、糖尿病、冠心病等其他老年內(nèi)科常見病。術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，其術(shù)后發(fā)生繼發(fā)出血12例，發(fā)生膀胱痙攣25例，發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征2例，發(fā)生尿道狹窄5例，尿失禁8例，均采取有效措施，全部治愈出院，患者住院時間10～14天，平均11天。

護 理

術(shù)前護理：完善術(shù)前各種檢查，積極治療原發(fā)疾病(高血壓、糖尿病)向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。根據(jù)患者情況適當(dāng)給予輸血或備血，留置導(dǎo)尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術(shù)前1天備皮，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，對術(shù)前晚上不能入睡者給予適量鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)后護理：

⑴疼痛的護理：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者因手術(shù)后對尿道的損傷，致使局部組織反應(yīng)性增強，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。患者術(shù)后使用止疼泵鎮(zhèn)痛效果好，因?qū)蚬芗佑脿恳咴诔鲅驯豢刂坪蠼獬隣恳褪褂面?zhèn)靜藥物后疼痛緩解。

⑵管道護理：妥善固定引流管，保持沖洗管和尿道管通暢，翻身時注意引流管有無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。嚴(yán)密觀察引流液的顏色量及性狀，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，術(shù)后24小時滴速80～100滴/分，24小時后引流液顏色變淡沖洗速度可減慢為40～60滴/分，液柱高60cm為宜。膀胱沖洗液多用生理鹽水，沖洗過程中如引流液顏色變?yōu)樯罴t色，應(yīng)調(diào)快沖洗速度，適當(dāng)降低沖洗液溫度，并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引。如患者憋尿感而又無引流液引出，提示導(dǎo)尿管有堵塞狀況，可轉(zhuǎn)動尿管改變引流位置或用50ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊和組織碎片。保持沖洗通暢。如沖洗液的溫度過低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血；溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血增多，加大膀胱出血。沖洗液溫度最好控制在25～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重。

⑶預(yù)防并發(fā)癥：①出血：出血常在手術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，手術(shù)后繼發(fā)性出血與手術(shù)中止血不徹底，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高以及其他導(dǎo)致腹壓增加的因素有關(guān)。特點是膀胱持續(xù)沖洗液的顏色加深如血色。因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質(zhì)。估計出血量，如發(fā)現(xiàn)引流液為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不通暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重則出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即停止膀胱沖洗加快輸液輸血速度，并協(xié)助做好膀胱鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。②膀胱痙攣：痙攣的頻繁發(fā)生使患者痛苦難忍，血壓升高，出血加重，甚至引發(fā)心腦血管意外，危及生命。患者自覺膀胱滿脹感急迫的排尿感，膀胱痙攣性疼痛，肛門墜脹及尿道外口反射痛，可觀察到膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液返流，導(dǎo)尿管周圍有尿溢出。經(jīng)過手術(shù)前后預(yù)防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛、止血、及時調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量，適合的沖洗溫度等護理措施有效地預(yù)防和治療膀胱痙攣。③預(yù)防感染：術(shù)前對伴有泌尿系感染者鼓勵其多飲水，給予間斷膀胱沖洗或遵醫(yī)囑給予抗生素。留置導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)留置尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。④壓瘡：為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護士要每2～4小時給患者翻身1次，翻身時動作要輕柔，要避免拖、拉、推等動作，以減少對皮膚的摩擦，背部以及骨突部可以墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，防止壓瘡的發(fā)生。⑤便秘：為防止便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給流質(zhì)食物，并指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)床上多活動，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉等潤滑腸道，以保持大便通暢，必要時按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物。⑥靜脈血栓形成：因患者均為高齡，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液黏稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。因此要做好術(shù)前宣教，講清術(shù)后床上活動的重要性，術(shù)后需要加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作裸關(guān)節(jié)的伸屈活動，多作深呼吸及咳嗽動作，避免在下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護血管內(nèi)壁的完整性。⑦經(jīng)尿道電切綜合征：經(jīng)尿道電切綜合征是沖洗液經(jīng)手術(shù)面大量快速吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后24小時內(nèi)，患者表現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)該警惕是否發(fā)生電切綜合征，應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予強心、利尿劑和3%氯化鈉等處理。⑧術(shù)后尿失禁：拔除尿管以后，部分患者可發(fā)生暫時性尿失禁，術(shù)后3天指導(dǎo)患者進行收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌的鍛煉，3～5次/日，10～20分鐘/次，可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生。一般1個月可自行恢復(fù)，不需要治療，但應(yīng)關(guān)心患者，對患者解釋清楚，減少思想顧慮。

參考文獻

1 宋昕.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué).中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，1.