急性上消化道出血50例臨床護理體會

摘 要 目的：探討急性上消化道出血的診治與護理經驗。方法：收治上消化道出血患者50例，進行回顧性總結。結果：本組患者50例，成功止血48例，成功率96.0%，出院隨訪3個月未發生再次出血，患者平均住院7.0±1.0天，平均住院費用2614±710元，患者對護理質量滿意度：滿意48例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度98.0%。結論：及時止血，加強護理可以提高治療效果，減少住院時間，節約醫療費用，提高患者的滿意度。

關鍵詞 上消化道出血 治療 護理

上消化道出血(UGB)在臨床上比較常見，是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血［1，2］。上消化道出血多來勢兇猛，若處理不當，后果不堪設想。2009年1月～2011年11月收治上消化道出血患者50例，現總結如下。

資料與方法

2009年1月～2011年11月收治上消化道出血患者50例，男34例，女16例，年齡17～81歲，出血原因：肝硬化14例，胃、十二指腸潰瘍33例，膽道出血3例，胃癌1例。

治療方法：根據患者的情況給予止血、輸血、吸氧，血壓監護，尿量監測，對癥支持治療。

結 果

本組50例患者成功止血48例，成功率96.0%，出院隨訪3個月未發生再次出血，患者平均住院7.0±1.0天，平均住院費用2614±710元，患者對護理質量滿意度：滿意48例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度98.0%。

護 理

心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合［3］。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食管囊，放氣時先食管囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引［4］，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對躁動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食管，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎［5］，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24小時后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12小時放氣30分鐘，以改善局部受壓黏膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72小時，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24小時，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石蠟油20ml以潤滑食管壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

飲食護理：對于出血癥狀比較輕的患者可以選擇一些流質飲食，做到少量多餐，可以給與牛奶、果汁、橘子汁、豆汁等，每餐100～200ml，6～7餐/日，持續5～7天后堅持給予少量無渣飲食。如蛋糕、面包、餅干等，并根據病情給予少量液體和電解質，經過15～20天后，可增加給予安全無刺激、少渣的食物，如給予優質蜂蜜、汽水、蒸魚丸、蔬菜汁丸、蘋果、蒸肉泥等，并適當增加食鹽和蛋白質量，4～5餐/日，而后可給予面條、米粥、饅頭、蔬菜等食物，不宜食用粗纖維的蔬菜、動物內臟，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜過飽［6］。

嚴密觀察病情：①注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發熱者，可給物理降溫，記錄24小時出入水量，尿比重。②注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內停留的時間，如出血量多，停留的時間短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當病人出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應考慮有新鮮出血。③如有了血性休克，可按休克病人常規護理。④上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥。因此肝硬化病人應按醫囑認真做好灌腸內積血，以減少氨的產生和吸收。⑤門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應密切觀察昏迷的前驅癥狀，早期治療是非常重要的，如出現肝昏迷，按昏迷病人常規護理。

參考文獻

1 殷彩橋，郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(8):53-54.

2 付明生，雷永其，黃英，等.243例上消化道出血臨床分析［J］.國際消化病雜志，2009，29(3):227-2299.

3 BoonPongmanee S，Fleischer DE，Pezzull JC，et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated.Gastrin-test Endosc，2004，59(70):788-794.

4 Cooper GS，Chak A，Way LE，Hammar PJ，Harper DL，Rosenthal GE.Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage:associations with recurrent bleeding，surgery，and length of hospital stay.Gastrointest Endosc，1999，49:145-152.

5 Whitaker SC，Gregson RH.The ro1e of angiography in the investigation of acute or chronic gastrointestinal haemorrhage.Clin Radiol，1993，47(6):382-388.

6 Higham J，Kang JY，Majeed A.Recent trends in admissions and mortal-ity due to peptic ulcer in England:increasing frequency of haemorrhage among loder subjects.Gut，2002，50(4):460-464.