眼外傷兒童的心理護理體會

摘 要 目的：探討針對眼外傷兒童手術前后的心理護理方法，提高眼科手術的成功率。方法：對20例行眼外傷手術的兒童，采取積極有效的圍手術期護理，特別主動關心兒童的心理變化，注重了患者的心理護理。結果：20例行眼外傷手術兒童取得滿意的效果。結論：做好眼外傷兒童的心理護理，能夠有效地提高患者的心理狀態，保證了手術的成功。

關鍵詞 眼外傷 兒童 心理護理

眼睛是心靈的窗口，兒童眼睛一但受到傷害，會給家庭和兒童造成嚴重的創傷。據報道， 眼外傷是兒童致殘、致盲的主要眼病，我國兒童眼外傷占全部眼外傷的12.4%～40.4%［1］。兒童正處于發育生長階段，學習生活剛剛開始，意外受傷對全家身心造成了嚴重的創傷。亦有報告致盲率為39.9%［2］，因此護士要了解兒童手術前的心理狀態，積極進行心理護理指導，使患者積極配合手術護理治療。

臨床資料

2009～2010年眼外傷患兒20例，男15例，女5例，年齡1.5～15歲，男性多于女性，男性兒童頑皮好動，更喜歡結伴玩耍打鬧，好斗好勝，農村高于城鎮。眼球穿通傷10例，眼球鈍挫傷5例。受傷入院時間1～2小時。致傷因素：銳器傷7例，鈍器傷5例，異物傷3例。手術均在手術室麻醉監護下進行，手術后隨訪時間4～6個月。

入院患兒心理特點和影響

心理特點：眼外傷為突如其來的疾病，不同年齡段的患兒表現出不同的心理反應。兒童多為獨生子女，在父母的溺愛中成長，依從性強，學齡期的患兒年齡較大，往往擔心自己會殘廢，加上對疼痛的恐懼，加上對醫院、醫務人員的害怕心理，有時害怕做錯事家長責備，有意隱瞞病情，有問題不愿向醫護人員講真話，對檢查，治療用藥及護理不能很好地配合。學齡前期和幼兒患者，心理脆弱，感到不安全對父母比較的依戀，醫院環境的陌生害怕手術治療檢查恐懼心理較嚴重，幼兒語言發育不健全造成醫患之間溝通困難，一旦發生眼外傷，因疼痛而哭鬧不止，患兒家屬當得知孩子受傷承受不了打擊，出現焦慮和恐懼心理。擔心孩子眼睛會不會失明，愈后會不會留下殘疾，手術醫生技術好不好，手術后傷口能否愈合等。大部分家長的這種不良情緒直接對患兒的心理造成明顯的影響。

心理因素對眼外傷恢復的影響：①一方面患兒不疼痛后，有些表現為不予以重視，繼續不停玩樂，局部點藥無法實施，眼睛不舒服就用手揉搓眼睛，致使術后控制感染不好引起眼炎。②另一方面兒童自控能力差，任性，害怕，不能配合用藥。兒童傷后此兩種表現均可加重眼內容物脫出，對脫出的眼內容物，不應隨意還納，囑咐患者勿揉眼及用力擠眼，以防加重眼內容物脫出［3］。對患兒的眼球修復及視功能的恢復產生不良的影響，增加污染創面致眼內感染的幾率，致使錯過最佳手術期。

護 理

入院心理護理：入院時，患兒有緊張畏懼心理，護士要主動熱情地接待，像親屬一樣主動迎接，安排病室要注意安靜，環境整潔，使患兒放松情緒，采取鼓勵贊揚的方式，注意微笑逗引，采取形象故事性事例，消除患兒的恐懼與不安，鼓勵患兒勇敢地對待檢查、手術和用藥，樹立起戰勝疾病的信心。病房內可選擇曲調優美的音樂，減少護理操作中的不良刺激，緩解緊張和疼痛，護理過程采取撫摸的方式服務患兒，使其對醫護人員產生熟悉，親切，溫暖安全感。經常巡視病房，多與患兒接近，護士要加強個性化心理護理，讓患兒感到母愛的關懷。減少疾病對患兒心理造成的不良影響，增強患者的安全感，以取得患兒更好的配合手術治療。保持眼內清潔，術前1天剪睫毛，全麻手術前告知患者禁食禁水，囑咐家長一定看護好孩子進食情況，以免麻醉出現意外情況。術前肌肉注射阿托品安患兒體重，劑量一定要準確。

術中護理：手術一般在全麻監護下進行，病房護士要和手術室護士做好交接，檢查手術前醫囑執行情況，入手術室要多安慰兒童，鼓勵患兒不要緊張，耐心地為兒童及家屬解釋擔心問題，告知手術室的先進設備，手術中隨時能觀察患者呼吸、意識血壓、心臟等全身情況的變化。醫生技術高超，使家屬避免不必要的急躁和擔心。手術中注意患兒的保暖，患者手術結束后，等待清醒期時注意患者的約束帶使用情況，保證孩子的安全，防止墜床，清醒后手術室護士和麻醉師共同護送患兒到病房。

手術后護理：患兒手術結束后，病房護士要及時給予吸氧，準備好吸引器，安置臥位，去枕頭偏一側。共同與手術室護士交接孩子的全身情況，包括傷口敷料，靜滴輸液位置，手術中輸液量等。認真填寫護理記錄單，患兒在未完全清醒時，保持室內安靜，溫度、濕度適宜，注意患兒的保暖，囑咐家屬把住患兒手，以避免用手觸摸眼部或揉眼，做好家屬的心理護理，先向患兒家屬講明病情，穩定家屬情緒，減輕患者親屬的心理負擔，特別是患兒的母親、奶奶、外婆等，叮囑不要哭，家長不良的情緒直接對患兒產生不良的影響，叮囑患兒家屬的良好配合是我們護理工作成功的保障。患兒在完全清醒后，護理人員祝賀患兒手術成功，用通俗易懂的語言呵護關心孩子，加強臨床護理技術，避免技術不熟練給孩子帶來不必要的痛苦，家屬也會因此產生矛盾。觀察患兒眼部有無眼紅、眼痛等情況，如有異常立即報告醫師，為了使患兒積極配合治療，護士有針對性的進行健康教育，我們及時向患兒家屬談明傷情，飲食、點藥、活動的注意事項，讓患兒家屬參與護理的全過程，飲食給予易消化清淡營養食物，保持大便通暢。全面評估患兒及家屬的心理狀況，加強宣傳教育，積極做好相應心理疏導工作。

出院指導：在患兒出院前1周，護士應教會家長正確的滴眼藥方法及相關的醫學知識，詳細交代清楚復查時間，講明服藥及眼部護理的注意事項，兒童處于生長代謝旺盛期，術后并發癥發生率較成年人高，有不同程度的并發癥和后遺癥導致視力下降，嚴重損害視功能，甚至失明。出院時護理人員應客觀地全面評估患兒及家屬的心理狀況，對特別敏感患兒父母多關懷和愛護，出院后應嚴密觀察眼部的病情變化，加強宣傳教育，保護兒童，避免二次傷害。如有不適隨時就診，并告之家屬密切配合恢復的治療和定期復查的重要性。填好回訪卡，聯系電話，以便隨時聯系。

討 論

通過對2009～2010年20例行眼外傷手術兒童加強正確的心理疏導后，患者和家屬緊張焦慮的情緒得到緩解，護理工作取得滿意的效果。兒童正處于生長發育階段，視力的障礙會給成長帶來許多影響，給患兒和家屬帶來心理重大打擊。采取個性化對眼外傷兒童的心理護理使患兒克服了不良心理，積極配合治療及用藥，取得患兒及家長的好評，能夠最大限度地恢復患兒視功能，減少并發癥的發生。宣傳禁止玩危險物品，重視預防愛護眼睛教育。如果一旦發生眼外傷，應及早就醫，及時采取有效的治療措施，處理好并發癥，把眼外傷的危害降到最低程度［4］。促進了醫患關系的和諧融洽，保證了手術的成功。

參考文獻

1 周瑾榮.眼外傷兒童的心理狀況分析及對策.齊齊哈爾醫學院學報2009，30(2):247.

2 李昂，易延群.兒童眼外傷123例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2001，23(6):678.

3 李克玉，裴國賓.眼外傷114例的臨床分析及護理［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，12(27):949-950.

4 羅榮.兒童眼外傷168例分析報告［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，10(27):780.