腦動(dòng)脈瘤患者介入栓塞護(hù)理

關(guān)鍵詞 腦動(dòng)脈瘤 介入栓塞 護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管病，好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)的分支或分叉處。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高達(dá)25%～26%，且再出血死亡率極高。目前介入栓塞已成為腦動(dòng)脈瘤的主要治療技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2009年9月～2011年9月收治腦動(dòng)脈瘤患者30例，通過(guò)有效的護(hù)理取得了良好的效果。

資料與方法

本組患者30例，女18例，男12例，年齡40～68歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，栓塞治療，住院時(shí)間7～15天。

手術(shù)方式：全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚，右側(cè)腹股溝穿刺插管，經(jīng)血管造影以明確導(dǎo)管準(zhǔn)確無(wú)誤地介入動(dòng)脈瘤內(nèi)，根據(jù)測(cè)得的動(dòng)脈瘤大小選用合適的微螺圈。在屏幕直視下將它們送入動(dòng)脈瘤內(nèi)［1］，經(jīng)造影證實(shí)，動(dòng)脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

結(jié) 果

30例患者順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

護(hù) 理

心理護(hù)理：患者常有焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)等心理變化，護(hù)士多關(guān)心安慰患者，滿足患者的護(hù)理需求，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好患者家屬指導(dǎo)工作，要樂(lè)觀地照顧患者，注意言行避免給患者帶來(lái)心理刺激和精神干擾。重點(diǎn)介紹手術(shù)的成功病例、微創(chuàng)性、增強(qiáng)患者的信心，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3處皮膚清潔并祛除毛發(fā)；抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血前五項(xiàng)。禁食8～12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)。

術(shù)前指導(dǎo)：絕對(duì)臥床休息，日常生活均在床上進(jìn)行，保持病房安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免情緒激動(dòng)必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，切記控制血壓在正常較低水平防止瘤體破裂；保持大便通暢，必要是使用緩瀉劑；指導(dǎo)患者深呼吸［3］，學(xué)會(huì)有效咳嗽。

術(shù)后護(hù)理：①穿刺側(cè)肢體護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，穿刺傷口彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)并1kg沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，及時(shí)查看穿刺處有無(wú)滲血［4］。如局部壓迫不當(dāng)或穿刺肢體過(guò)早屈曲活動(dòng)都可引起穿刺孔出血，按壓局部有無(wú)波動(dòng)感，及早發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血及血腫。觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否良好，肢體末端血循情況，皮膚有無(wú)發(fā)涼發(fā)白等情況，以利于及早發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體的動(dòng)脈、靜脈血栓形成，一旦發(fā)生及早處理，定時(shí)幫助患者按摩受壓部位。②病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)的情況；保持呼吸道通暢，吸氧，如有嘔吐頭偏向一側(cè)；控制血壓到正常較低水平，一般保持在120/70mmHg，血壓波動(dòng)最好在5mmHg。如血壓過(guò)高可引起出血，過(guò)低又可造成腦缺血及腦梗死；應(yīng)用尼莫通2ml/小時(shí)持續(xù)泵入10～15天防治腦血管痙攣，嚴(yán)格控制輸液的量及速度，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。③出院指導(dǎo)：高血壓的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥定期測(cè)量血壓，以免血壓升高誘發(fā)出血；勞逸結(jié)合、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢；戒煙忌酒，3個(gè)月后復(fù)查，了解動(dòng)脈栓塞術(shù)后的變化。

參考文獻(xiàn)

1 周啟輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:846.

2 蘭艷，杜蕓，青燕，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21:61-62.

3 翁偉偉.脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾破裂術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)雜志，2003，2(6):358.

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