腔鏡下甲狀腺手術56例的護理

摘 要 目的：分析研究甲狀腺手術的護理方法，旨在提高醫院護理質量。方法：給予56例甲狀腺手術的患者以精心的術前護理、術后護理、并發癥的觀察和護理。結果：本組56例患者均手術順利，術后發生并發癥有呼吸困難2例、切口內出血1例，低鈣血癥和手足搐搦1例，甲狀腺危象1例。經過有效治療和及時精心護理均治愈出院。結論：甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以促進患者及早康復，能有效地降低并發癥的發生。

關鍵詞 甲狀腺手術 患者 護理

甲狀腺腫塊是一種常見的疾病，手術是治療甲狀腺腫塊的主要手段和方法［1］，但是手術容易發生并發癥，給患者帶來不同程度影響，嚴重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命，加強對甲狀腺手術患者護理，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治行腔鏡下甲狀腺手術患者56例，男18例，女38例；年齡27～73歲，平均38歲。B超示：雙側甲狀腺腫塊8例，右側甲狀腺32例，左側甲狀腺16例。

手術方法：氣管插管全身麻醉，在胸部開3個小切口，1個先于乳頭水平乳溝之間切一12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺捧，分離皮下，建立置管通道及部分手術空間，荷包縫合此切口，置入10mm trocar和30°10mn腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等，在電視直視下行雙側甲狀腺次全切除術，術后置傷口引流管1條，從乳暈切口引出。

護理方法：

⑴術前護理：首先給予心理護理，腔鏡甲狀腺手術是一項新技術，患者大多擔心手術的安全性、有效性，高昂的費用，易出現焦慮、恐懼等心理問題，術前對患者進行評估；同時為患者創造一個安靜、整潔、安全、舒適的環境，向患者講解此種術式的優勢，使患者配合治療。術前配合醫師做好各項常規檢查，行血、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、B超、心電圖等檢查。吸煙患者術前2周禁煙。以預防術后肺部感染。

⑵術后護理：手術完畢回病房采取合適的臥位，嚴密觀察患者生命體征(特別是呼吸)、有無皮下瘀血和頸部腫脹，以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發生窒息［2］。指導患者在變換體位時保護頸部；觀察患者有無聲音嘶啞，如有則提示有喉返神經損傷。密切觀察切口滲出情況，發現敷料有滲出應立即更換。

⑶并發癥的護理：①呼吸困難和窒息并發癥是術后最危急的并發癥，多發生于術后48小時內［3］。常見原因：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷。如搶救不及時，常可導致死亡。因此術后24～48小時內護士應密切觀察患者頸部切口、呼吸和頸圍的情況，術后痰多不易咳出者，應幫助和鼓勵患者咳痰、協助拍背，霧化吸入等。②并發出血情況常在術后1～2天內因咳嗽、嘔吐、過度活動或談話引起，表現為切口滲出新鮮血液，頸部迅速腫大，能很快地引起呼吸困難、煩躁不安、青紫甚至窒息。應立即通知醫生，必要時立即剪開縫線，開放傷口，清除積血，解除壓迫。觀察引流液的色、質、量，一般術后24小時引流量應少于100ml，并由暗紅色過渡到淡黃色。如短時間內引流出大量鮮紅色液體并伴有生命體征的改變，應及時報告醫生進行處理。③甲狀腺危象是甲狀腺術后嚴重的并發癥。多發生在術后24小時以內。為了預防甲狀腺危象的發生術前穩定患者的情緒，充分了解其心理狀況，正確開導是預防甲狀腺危象的關鍵；常規給患者口服2周盧戈氏液，對心率快者，給予心得安，精神緊張者給予地西泮口服對癥處理使患者心率＜90次/分，基礎代謝率＜+20%，腺體變小變硬；術后48小時內，應防止高熱，以物理降溫為主；甲狀腺危象危象發生時，臨床表現主要為高熱，體溫＞40℃，脈搏＞120次/分，煩躁、大汗，甚至昏迷。發現時應立即降溫，以物理降溫為主，冰鹽水200ml保留灌腸，吸氧，補充葡萄糖，10%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖500ml靜滴，地塞米松、地西泮等。④出現甲狀腺功能低減、甲減的情況時，手術后表現為低鈣血癥和手足搐搦，發生率約2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運受到影響，導致暫時性或永久性甲狀腺功能低減。患者表現為手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦，嚴重者表現氣管痙攣甚至引起窒息死亡(多數發生在術后3～5天)。搐搦發作時，靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀立即緩解。緩解后應繼續給予口服鈣劑對反復或嚴重的血鈣癥患者同時給大劑量維生素D制劑預防發作。給予活性D制劑可以很快發揮作用，維生素D制劑劑量應由醫生掌握以防過量中毒。

結 果

本組28例患者均手術順利，術后發生并發癥有呼吸困難2例，切口內出血1例，低鈣血癥和手足搐搦1例，甲狀腺危象1例。經過有效治療和及時精心護理均治愈出院。

討 論

經乳暈入路行甲狀腺手術是新興的技術，與開放手術相比有很多優點，但仍有發生并發癥的隱患，因此不能忽視手術護理。在臨床護理工作實踐中發現，加強腔鏡甲狀腺手術患者的護理，熟悉手術方法，掌握術后常見并發癥的處理是促進患者順利康復的重要環節。做好患者圍手術期臨床護理，必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，特別是對手術后可能發生的并發癥做到心中有數，仔細觀察、防范在前，才能積極主動、穩妥可靠地配合治療，確保患者安全。得當的心理護理，真正讓患者取得信任感，樹立信心。甲狀腺血管豐富，神經變異繁多，

手術操作困難，術后并發癥多，加之是頸部手術，患的心理壓力很大。因此，護士必須有高度的責任感和事業心。耐心細致地做好患者的心理護理，使患者以良好的心態接受手術，增加患者的信任感，以確保圍手術期的順利度過。

參考文獻

1 石美鑫.實用外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:830-637.

2 陳付莢，魏潔，朱雪娟.腹腔鏡甲狀腺切除術16例護理體會［J］.河北醫藥，2004，26(11):921.

3 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:168-173.