高血壓患者護理的新進展

高血壓是危害人們健康的常見病，是冠心病和腦血管病的重要誘發因素。高血壓的患病率呈逐年上升趨勢。許多患者由于對高血壓病的錯誤認識，存在著無癥狀就不服藥的情況。高血壓患者能堅持規律性服藥并能控制血壓16.8%；有些患者長時間只服藥，不測量血壓；有些患者不按醫囑服藥造成血壓聚降及藥物不良反應發生等。這些不正確的認識和做法所造成的危害已超過高血壓病本身。因此對高血壓病患者進行系統的、全面的治療和正確的護理指導，對幫助患者有效控制病情，提高生活質量有著積極意義。

高血壓診斷

我國高血壓病診斷、治療標準進行的第5次全面修改，基本上采用51999 WHO/ISH高血壓的分類標準，它將18歲以上成人的血壓按不同水平分類，見表1。

高血壓的護理

心理護理：通過臨床觀察，現將高血壓病的心理反應特點歸納為6種類型：憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型、恐懼型和麻痹型。對憂郁型患者，與其交談時應密切注意患者的表情變化，選擇適當的話題進行疾病的保健宣教，解釋心理因素對此病的影響，從而達到解除心理負擔的不良刺激，當患者激怒時護士應用和藹的態度去化解；對急躁型患者，護理人員在談話時必須注意談話的技巧性，避免外界的不良刺激；對焦慮型患者，護士應詳細講解高血壓病引起的可能原因，緊張、焦慮時會對高血壓病產生更為不利的影響，從而正確認識高血壓病；對樂觀型，護士應向他們介紹高血壓病的發病機制以及可能引起的并發癥，說明觀察血壓及堅持正規服藥的重要性，以簡明扼要的道理和通俗易懂的語言，由淺入深地讓患者接受，增強患者對高血壓的認識，積極配合治療；對恐懼型，護理人員應主動熱情地與患者交談，了解其生活習慣、愛好心理特點，使患者對護理人員產生親切信任及安全感，解除患者的恐懼心理；對麻痹型患者，護士應時時刻刻要注意提醒患者高血壓的危害，多給其講解一些疾病典型的病例，從而讓其警鐘長鳴。

血壓監測的護理：一般來說，血壓晝夜變化節律為凌晨2:00～3:00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動后迅速上升，在上午8:00～9:00達到第1峰值，白天基本處于較高水平。在下午17:00～18:00時出現第2峰值之后開始緩慢下降。所以24小時動態血壓監測曲線常呈雙峰一谷。在病理情況下血壓晝夜波動分為3種類型。晝夜節律減弱或消失型；晝夜節律增強或升高型和嗜咯細胞瘤。因此應進行血壓監測，密切觀察血壓的高峰情況，以指導用藥。

聯合用藥的觀察及護理：如果1種藥物降壓效果不佳，則采用聯合用藥方法，可有協同的作用，提高療效，減少每種藥物的劑量和不良反應，或相互抵消其不良反應。但護士必須了解藥物之間的相互作用和配伍禁忌。對聯合用藥的患者要做好監護和指導，如利尿劑與鈣離子拮抗劑與保鉀利尿劑聯用，可使腎功能障礙惡化出現高鉀血癥。

飲食指導：①飲食與藥物之間存在著相互作用，表現為飲食改變藥物在體內的過程。在給患者用藥時，要注意避免飲食對藥物的不良影響，選擇適當的飲食，如高血壓患者服用單胺氧化酶抑制劑時，如苯乙胼、優降寧、呋喃唑酮等藥物時，忌食含有硫胺食物，如扁豆、蠶豆、豆莢、香蕉、酵母、巧克力、腌魚、雞肝、葡萄酒、啤酒等，否則胺在體內難以代謝而蓄積，使交感神經興奮性增高，導致高血壓危象。②服用排鉀利尿藥，如雙氫克尿噻類，應指導患者食用含鉀高的食物，如桔子、梨、菠菜等，可防止低鉀血癥。相反，服用保鉀利尿劑，如安體舒通時，要停止食用含鉀高的食物，以免血鉀升高。③在日常生活中要注意“4少4多”，即：少糖多果、少鹽多醋、少犖多素、少量多餐。平時飲食宜食低脂肪、低膽固醇食物，如魚、瘦肉、雞肉、豆類及豆制品等等。少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃、魚籽。對辛辣食物也應少吃或不吃，燒菜時宜用植物油如花生油、菜籽油、豆油，也可以選用一些有降脂作用的食物，如海帶、芝麻、蔥、蒜、木耳、蘑菇等。高血壓患者每天食鹽不超過6g為宜。

運動指導方案：①運動方式：運動時選擇體力消耗不大、動作簡單、體位變化不復雜的運動方式，如太極拳、騎腳踏車、散步、慢跑、游泳、乒乓球等。練習動作要緩慢，負荷量不超過110～120次/分為宜。需注意不要過分低頭、彎腰、后仰、大體位轉動、使勁、憋氣、緊張用力，以免大量血液流入頭部，引起腦部充血，同時不要防止跌倒和撞擊等。②運動量：可依據公式：患者的心率=(170-年齡)的70%以下作為運動量的指標是比較安全的。運動量應結合患者的基礎心率，運動時血壓變化和自覺癥狀來選擇，運動后如果感到輕松，食欲和睡眠良好，說明運動量合適，此后可維持這個運動量并長期堅持下去。如果運動后感覺頭暈、胸悶、氣短等，說明運動量過大，應根據個體差異來調整運動量。總之，運動量要量力而行，千萬不要盲目模仿別人。③運動時間：中國人習慣在晨起后鍛煉，但應注意不宜貪早，宜根據季節變換來調整時間。

鍛煉前喝1杯白開水，服降壓藥，防止鍛煉中血壓升高，增加運動的安全性。可根據個體情況，采用每周3次，每次1小時，或每天定時運動，每次20～60分鐘。

通過健康教育改變患者的不良生活方式，使患者情緒穩定，精神愉快，安心靜養，更好地配合各種治療，保持血壓的相對穩定。通過臨床血壓監測和藥物治療時的觀察護理以及提供的飲食和運動方面的指導，可幫助患者有效控制病情。因此實施以健康教育和健康促進為指導進行高血壓護理，是控制其發病和對已發病患者延緩其病情進展，減少并發癥發生的有效途徑，對于提高患者生活質量有著積極意義。