經(jīng)改良后的多孔胃管在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理

摘 要 目的：探討乳腺癌根治術(shù)后采用改良后多孔胃管皮瓣下引流后的皮下積液轉(zhuǎn)歸情況及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，在胸部皮瓣下放置多孔胃管引流的方法，并設(shè)對(duì)照組，觀察兩組患者皮下積液的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：兩組資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。結(jié)論：加用多孔胃管皮瓣下引流組的患者發(fā)生皮下積液例數(shù)明顯減少，縮短了傷口引流管留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞 乳腺癌根治術(shù) 改良后多孔胃管 皮下積液 引流效果

乳腺癌根治術(shù)后腋窩常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)滲血滲液的排出，使皮膚緊貼胸壁，以利于傷口愈合，防止皮瓣壞死和感染，為了達(dá)到良好的引流目的，通過對(duì)26例乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)后常規(guī)腋窩放置橡膠引流管后，另外在胸部皮瓣下放置改良后多孔胃管進(jìn)行皮瓣下引流，其引流效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年7月～2011年4月收治乳腺癌患者52例，均為女性，年齡32～79歲，平均50.5歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各26例。對(duì)照組采用常規(guī)單純腋窩引流，實(shí)驗(yàn)組采用腋窩引流加胸部皮瓣下多孔胃管引流，各組均進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，兩組資料具有可比性。

方法：

⑴引流管放置的方法：對(duì)照組采用腋窩單純放置一般橡膠管負(fù)壓引流，實(shí)驗(yàn)組采用腋窩負(fù)壓引流加胸部皮瓣下負(fù)壓引流，本研究的皮瓣下引流管制作方法是將普通成人胃管前端20～30cm處均勻剪裁4～6枚直徑約5mm左右的側(cè)孔，作為胸部皮瓣下引流管，在放置皮瓣下引流管時(shí)，應(yīng)注意保持最后1個(gè)側(cè)孔距皮膚切口處5～6cm，避免側(cè)孔露于皮膚外，經(jīng)胸壁創(chuàng)面最低位引出，術(shù)后接負(fù)壓1.6kPa，容量1000ml的一次性負(fù)壓吸引器。

⑵護(hù)理方法：①體位：術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。②健康教育：囑患者術(shù)后1周內(nèi)不能用患側(cè)上肢支撐床鋪起床，術(shù)后半年內(nèi)患側(cè)上肢不能靜脈穿刺、測(cè)量血壓、負(fù)重等，以配合術(shù)后的護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，防止傷口皮下積液的發(fā)生。③加強(qiáng)病情觀察：觀察切口敷料滲血、滲液情況，手術(shù)部位用胸帶固定，保持松緊度適宜，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣，妥善固定傷口引流管，防止引流管受壓、扭曲，保持引流通暢，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓引流器是否漏氣，發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)及時(shí)更換引流裝置。認(rèn)真觀察和記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，術(shù)后1～2天每天引流血性液50～200ml［2］，應(yīng)經(jīng)常巡視，每隔1～2小時(shí)擠壓引流管1次，擠壓時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外，力度適中。在引流過程中如出現(xiàn)引流量突然減少的情況，應(yīng)及時(shí)查看引流管有無堵塞，如有血凝塊堵塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后3天顏色及量逐漸變淡、減少，術(shù)后5天若每天引流量轉(zhuǎn)為淡黃色，量＜20ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓切口周圍皮膚無空虛感，經(jīng)醫(yī)生決定可考慮拔管［2］。拔管后指導(dǎo)患者勿過度活動(dòng)上肢以免牽拉皮瓣，造成皮下積液。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用技術(shù)資料多樣本X2檢驗(yàn)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：一般術(shù)后引流3～7天即可拔管，拔管指征：24小時(shí)引流量＜20ml創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼胸壁［3］。

結(jié) 果

兩組資料術(shù)后拔管時(shí)間比較，見表1。

討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅1%～2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，男性乳腺癌罕見。主要癥狀表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。乳癌根治術(shù)是針對(duì)乳癌患者采取的常見的外科治療手段，也是乳癌患者首選的治療方案。根治術(shù)的范圍是將整個(gè)患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。乳腺癌根治術(shù)無論豎切口、橫切口還是斜切口，里面的操作是差不多的，只有依靠切口作為解剖標(biāo)志的醫(yī)生會(huì)轉(zhuǎn)向。但是，不同的切口對(duì)皮瓣的松緊要求不太一樣，縫合后張力最高點(diǎn)的位置也稍有不同，因此切口的弧度會(huì)有差別。

乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，創(chuàng)面滲血和淋巴液回流不暢，使術(shù)后皮瓣下積液成了最常見的并發(fā)癥。因此，術(shù)后徹底止血和充分有效的引流成為術(shù)后的重點(diǎn)，而適宜的引流方式是防止皮下積液的關(guān)鍵。此外一切的治療和護(hù)理操作，如測(cè)血壓、采血標(biāo)本、藥物注射等均應(yīng)避免在患肢進(jìn)行。以往乳腺癌術(shù)后普遍采用單純腋窩放置的橡膠引流管負(fù)壓吸引的方法，一旦負(fù)壓過大常使組織貼附于引流管側(cè)孔處影響引流，而且單純腋窩引流管是在腋窩最低處放置，往往胸部創(chuàng)面凹陷區(qū)積液達(dá)不到充分引流，以至于引流不徹底，置管時(shí)間長，傷口愈合慢。而自采用了傳統(tǒng)腋窩負(fù)壓引流加胸部皮瓣下放置多孔胃管負(fù)壓引流的方法后解決了負(fù)壓一旦過大引起引流管側(cè)孔堵塞的問題也使胸部創(chuàng)面凹陷區(qū)積液達(dá)到充分引流。同時(shí)，小口徑的多孔胃管因沿皮瓣內(nèi)側(cè)弧形走行，有利于皮瓣成活，促進(jìn)積液排除，傷口內(nèi)放置多孔胃管引流，對(duì)創(chuàng)面刺激小，組織反應(yīng)輕，有利于傷口愈合，對(duì)減輕術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān)也起到了很好的作用，同時(shí)縮短患者的住院天數(shù)。

總之，引流管的護(hù)理是外科護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分，正確的引流方法可有效減輕患者術(shù)后的痛苦，幫助患者康復(fù)。