DR靜脈腎盂造影護理體會284例

摘 要 目的：探討完善DR靜脈腎盂造影過程中護理措施。方法：進行284例DR靜脈腎盂造影檢查的護理經驗。結果：護理人員全程參與DR靜脈腎盂造影過程，嚴格操作，密切配合醫生做好檢查，284例DR靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質量優良的265例，優良率93.31%，所有患者均未出現不良反應。結論：充分做好患者的身心護理，熟練DR靜脈腎盂造影的操作技巧，與醫生充分配合，能夠最大限度地降低檢查不良反應，獲得滿意的影像學資料，為臨床的正確診斷提供充分保障。

關鍵詞 靜脈腎盂造影 護理

影像學檢查是臨床診斷泌尿系統疾病的重要手段，也常是臨床醫生選擇治療方法的主要依據之一。對于絕大多數泌尿系統疾病，包括腫瘤、結石、囊腫及先天性異常等，采用靜脈腎盂造影進行檢查診斷，至今仍是重要的泌尿系統影像診斷方法［1］。然而，采用傳統X線機進行靜脈腎盂造影，其所得影像質量常不大令人滿意，影響到疾病的診斷。2008年12月～2011年6月進行284例DR靜脈腎盂造影，在此過程中，護理人員起到了重要作用，積累了一些DR靜脈腎盂造影護理方面的經驗，現報告如下。

資料與方法

本組患者284例，男188例，女96例，年齡14～67歲，平均35.2±4.8歲。均因臨床懷疑腎與輸尿管疾患，如尿路結石、血尿等，而進行靜脈腎盂造影檢查。

方法：患者平臥于西門子DR機檢查床面上，待技術人員將腹部壓迫部位與壓力調整好后，選擇適宜的靜脈，局部進行皮膚消毒、穿刺。常選用肘正中靜脈，特殊情況下可選取足部靜脈。靜脈穿刺成功后，依患者體重5分鐘內緩慢注入對比劑(350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低張性DR靜脈腎盂造影，在造影前先肌注654-2 10mg，15分鐘后再注射對比劑，腹部不加壓、取頭低腳高位。對比劑注射完畢后5、10、20分鐘分別攝取雙腎區DR片，然后松開腹壓攝取全腹DR片。對未加腹壓者直接攝取全腹DR片。對由于各種原因顯影欠佳的患者，可根據情況適當延長拍片時間。整個檢查過程護理人員嚴格操作，密切觀察患者反應并配合醫生做好檢查。

結 果

284例DR靜脈腎盂造影全部造影成功，顯影質量優良265例，優良率93.31%。檢查結果診斷為泌尿系結石101例，腎、輸尿管畸形等先天性疾病11例，需要進一步檢查43例，未見明顯異常129例。所有患者均未出現不良反應。

討 論

通過本組284例DR靜脈腎盂造影護理實踐體會到，要使DR靜脈腎盂造影取得好的效果，應注意下述一些護理要點。

檢查前護理：①飲食指導：事先告知并及時督促患者做好檢查前準備。檢查前1天晚餐進食富含蛋白質、碳水化合物且易消化的食物，檢查當天晨起禁食、禁水。②腸道準備：檢查前1晚口服輕瀉藥，促進排便，清潔腸道，首選用植物性泄劑，盡量不用化學性泄劑，采用番瀉葉10g泡飲。檢查前3天停止口服X線顯影藥物以免干擾影像診斷。③心理準備：由于大多數患者是首次進行此項檢查，患者及家屬對此項技術不甚了解，缺乏認識，難免會出現一些心理問題，如緊張、恐懼、焦慮等。這常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應。為保證DR靜脈腎盂造影的順利進行，于檢查前主動向患者介紹造影的操作過程、注意事項、檢查目的、造影的必要性和安全性等，減少了患者對檢查不必要的恐懼，有效消除其心理負擔［2，3］，取得患者對造影的配合。對兒童或高齡患者檢查時須有家屬陪同，囑其勿隨意改變體位，以免影響成像。④詳細詢問病史：在檢查前詳細了解患者的相關病史至關重要，如患者的健康狀況，此次患病情況，有無高血壓、心臟病及其他嚴重疾病，有無嚴重的肝、腎功能障礙，以及藥物、食物過敏史等。如果有腎功能障礙，要根據患者情況和檢查需要，適當降低對比劑用量及濃度，必要時與臨床醫師取得聯系終止檢查。若有腹部其他疾病，如顯著的腎積水等，在進行腹部加壓時，要充分小心，可改用不加壓低張性DR靜脈腎盂造影，避免腹部重壓發生意外。

檢查中護理：①掌握注藥速度、防止對比劑外滲：因對比劑對血管壁有一定刺激性，加之黏稠、用量多等特點，故選取穿刺靜脈時宜選用管徑粗些的上肢靜脈，如肘正中靜脈，穿刺針不宜太粗，以9～12號針頭為宜。推注對比劑時力度適中，速度不宜過快，推注2～3ml后可停藥約30秒，觀察有無過敏反應，如無反應則4～5分鐘內注完。注藥時要固定好針頭，抽吸有無回血。注射中注意觀察局部有無硬結出現，防止藥液外滲。②DR造影檢查中的護理：本組260例患者采用了常規腹部加壓方法，在用腹帶進行腹部加壓時，施加壓力要適度，加壓部位要準確，切忌壓在髂骨等骨性部位。若腹部加壓使患者感到較強的不適，可考慮采用低張不加壓DR靜脈腎盂造影。

檢查后護理：檢查完畢，因患者臥床時間久，腹部壓力解除后若突然起立，易引起體位性低血壓，發生摔倒等意外。因此在檢查結束后，應扶患者緩慢坐起，待無頭暈等不適后再離開檢查床。檢查結束后仍要密切觀察患者反應，防止遲緩過敏反應的發生。

通過284例DR靜脈腎盂造影檢查的護理實踐，體會到充分做好患者的身體、心理護理，掌握DR靜脈腎盂造影檢查的相關知識、操作技巧，護士及醫師、技師充分配合，能夠最大限度地降低檢查不良反應，順利完成檢查，獲得滿意的影像學資料，為后續的正確診斷提供充分保障。

參考文獻

1 蘇智珍，付麗萍.靜脈腎盂造影的護理［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(29):240-241.

2 邵琳.靜脈腎盂造影的臨床護理體會［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15(4):88-90.

3 陳煙霞，田明.靜脈腎盂造影600例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(8):13-14.