六合丹外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎的護理

摘 要 目的：探討運用中藥六合丹外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎的護理，為臨床并發靜脈炎的護理提供依據。方法：使用靜脈留置針并發靜脈炎的患者67例，用完全隨機的方法分為觀察組34例和對照組33例，觀察組采用中藥六合丹外敷治療靜脈炎，對照組運用50%硫酸鎂濕敷治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組治愈率、顯效率明顯高于對照組，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論：應用中藥六合丹外敷治療靜脈留置針并發靜脈炎，具有清熱解毒、散瘀除濕、消腫止痛等功效，加速靜脈炎的治愈，減輕患者的痛苦。

關鍵詞 六合丹 靜脈留置針 靜脈炎

隨著科技的發展，靜脈留置針在臨床上的普遍應用，一方面是方便，省時，減少了患者被反復穿刺的痛苦；另一方面，長時間在同一靜脈內滴注刺激性藥物，而并發靜脈炎，發生率2.6%～9.7%［1］。2010年1～10月對應用留置針輸注甘露醇出現靜脈炎的患者67例進行治療，其中采用中藥六合丹外敷治療的患者34例，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1～10月應用留置針輸液過程中靜脈炎患者67例，男55例，女12例，年齡15～83歲，平均43.30±15.24歲。腦外傷48例，自發性腦出血19例。留置針部位：手背26例，上肢前臂23例，足背8例，下肢內踝10例，各部位均有不同程度的沿靜脈走向發紅、發熱、腫脹、疼痛的靜脈炎表現，11例血管變硬呈條索樣改變，5例有穿刺口滲液。隨機分為觀察組34例和對照組33例。兩組均為應用甘露醇脫水劑者。兩組性別、年齡、用藥、靜脈炎部位、炎癥程度和病情的比較，差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。

方法：對照組采用常規治療方法在患處用50%硫酸鎂濕敷，紗布外蓋塑料薄膜，再加熱水袋，用以加溫及防止水分蒸發，0.5～1小時/次［2］，溫度50℃為宜［3］。觀察組采用中藥六合丹外敷病變部位，協助患者用溫水輕輕擦洗患處，待干水分，用壓舌板將六合丹均勻地涂在靜脈炎發紅疼痛處(注意避開穿刺點)，六合丹涂于皮膚的厚度0.3～0.5mm即可，根據靜脈炎的范圍直徑擴大1～2cm敷藥范圍后，將白紙用液體石蠟均勻浸濕并敷蓋于六合丹上以防止水分蒸發，范圍與糊劑大小一致，用無菌敷料覆蓋后再用膠布固定，1次/日，4～6小時/次。兩種方法均3天1療程。

療效判定標準：⑴采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準，靜脈炎級別為0～Ⅲ級。①0級：沒有癥狀；②Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；③Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；④Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。⑵根據炎性反應的臨床特點及嚴重程度，在外敷后進行效果評定。①治愈：局部紅、腫、熱、痛癥狀消失，穿刺口無滲液，靜脈完全變軟無條索樣改變；②顯效：局部熱、痛癥狀消失，紅腫面積消退＞60%，穿刺口無滲液，靜脈無硬塊，條索樣紅線變軟，顏色減退；③有效：局部熱、痛減輕，紅、腫面積消退60%，靜脈無硬塊，條索樣紅變軟，顏色不減退；④無效：癥狀無改善。治愈加顯效加有效為總有效。

統計學處理：所得數據采用X2檢驗。

結 果

連續治療3天后，兩組治療效果比較：采用六合丹外敷治療靜脈炎的方法好于50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的方法。見表1。

討 論

靜脈炎是由于血管受到化學、物理和感染等因素刺激，血管內血液的成分發生改變，誘發炎癥介質的釋放，繼之血管內皮受損，血管壁通透性增大，局部組織液增加，出現紅、腫、熱、痛等臨床癥狀，刺激性藥物與炎癥細胞以及壞死內皮細胞堆積后共同作用，更易使局部發生靜脈炎，生物性損傷靜脈壁的原因使患者在輸液的治療過程中很容易發生藥物性血管炎。

中醫認為，輸液過程中的穿刺損傷致局部脈絡血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。其發病機理在于血淤氣滯，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢所致。治療當以清濕熱、化淤血、散結脈為主。

中藥六合丹的六合原理是采用傳統的中醫理論從上、下、左、右、前、后6個方面去攻克機體中的無名腫痛癥狀，其主要成分由大黃、梔子、黃柏、烏梅肉、白芷、烏金散等組成，經陳小粉等黏合劑將其制成糊劑，具有清熱解毒、散淤除濕、消腫止痛等功效。

傳統的50%硫酸鎂外敷治療靜脈炎，因其水分蒸發快，需要經常更換紗布，大大增加了護理人員的工作量；而六合丹直接外敷于患處，1次/日，操作簡便，減輕了護士工作量，加上藥源豐富，經濟實用，患者易于接受。

盡管六合丹治療靜脈炎效果顯著，但護理工作的重點在于預防靜脈炎的發生。穿刺前選好血管，保證成功率，避免同一位置多次進針，以免損傷血管內膜，置針時注意無菌操作，建議輸入高滲液體和刺激性強的藥物，留置針時間≤3天。護士在工作中要全面了解患者的情況，加強輸液巡視，發現局部腫脹，及時撥針，重新更換部位，以防靜脈炎的發生。提示：當皮膚顏色改變(紅、白、紫)，感覺異常(癢、痛、麻)，腫脹變硬、滲出，均需采取有效的干預措施。早期發現并及時處理，是控制靜脈炎發展的有效措施。

參考文獻

1 王秀榮，蔣朱明，馬思陵.64例外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧.中國臨床營養雜志，2002，10(2):133-134.

2 麻妙群，葉綠芝，徐梅玉，等.仙人掌與硫酸鎂外敷治療靜脈炎的對照研究.護理研究，2005，19(1):17.

3 白繼榮.護理學基礎.北京:北京科學技術出版社，2000:226.