健康教育對食管癌患者圍手術期的影響

隨著社會經濟和文化的發展，醫學模式的轉變，新的健康觀念的提高，護理學己正式進入健康促進的時代，護理工作由過去的以疾病為中心轉變為以人的健康為中心的整體護理。健康教育是整體護理的重要組成部分，是通過有計劃、有目的健康教育過程，使患者了解、增進健康知識、改進健康行為或問題，使患者的行為向有利于康復方向發展的教育活動為了適應醫學模式的轉變，以患者為中心，給患者提供一個優質的護理服務。食管癌是臨床上常見的腫痛，同前外科手術仍是食管癌治療的主要手段。現將對食管癌患者圍手術期間有計劃、有目的、有針對性地實施健康教育情況，報告如下。

資料與方法

2009年5月～2010年5月收治食管癌手術患者60例，男40例，女20例，年齡40～72歲。

研究方法：患者住院期間，除常規治療和護理外，實行責任護士與患者一對一、個體化、有計劃、有針對地講解與示范的方法進行健康教育。對象包括患者和家屬。由于食管癌是開胸大手術，需要家屬的幫助和配合，為此，讓他們共同掌握有關知識，有助于促進患者的早日康復。評價指標：相關知識與技巧掌握情況，有關并發癥及患者的滿意度。

健康教育內容

⑴入院宣教：責任護士與患者和家屬進行溝通，仔細了解患者及親屬對疾病和手術的認識程度，根據患者的具體情況，實施耐心的心理疏導，爭取親屬在心理上、經濟上的積極支持配合，解除患者的后顧之憂。

⑵術前護理：①口腔衛生：口腔是食管的門戶，口腔的細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影響術后吻合口愈合。責任護士在患者入院后，積極指導并督促患者餐后溫水漱口，保持口腔清潔衛生。②呼吸道準備：食管癌患者多系中老年男性患者，術前常規督促其絕對戒煙2周，并給予指導訓練患者深吸氣-屏住呼吸-用力咳嗽的有效咳嗽咳痰方法，讓患者掌握該方法的技巧，家屬能協助患者自覺訓練。以達到增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術后肺炎、肺不張的并發癥的目的。③胃腸道準備：詳細介紹胃腸道準備目的、意義，術前1周遵醫囑口服抗生素。指導家屬給患者低脂、高蛋白、高熱量、溫軟容易下咽的飲食，如牛奶、果汁、蒸蛋等。告知術前增加營養的重要性。對梗阻嚴重者遵醫囑術前3天給3%鹽水洗胃，以減輕水腫。術前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。

⑶術后護理：①手術返回病房后給患者平臥位，頭偏向一側，吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察患者神志、生命體征變化。密切觀察并保持留置各引流管的通暢。②術后呼吸道護理及功能鍛煉的宣教：由于開胸手術破壞了胸廓的完整性。術后切口疼痛，虛弱，咳痰無力。著重密切觀察呼吸深淺、頻率和節律變化。協助患者半臥位與床上活動利于氣體排出及呼吸，保持呼吸道通暢。術后第1天每1～2小時鼓勵患者問斷深呼吸并督促有效咳嗽，盡早排出氣管內痰液，咳嗽無力的患者，護理人員為其按壓切口以減輕疼痛，配合1～2小時翻身拍背或刺激鎖骨上窩等方法促進排痰。③疼痛護理：術后疼痛限制呼吸，增加了患者痛苦，因此，通過保持病房環境安靜，適時與患者進行溝通，分散注意力，及時給患者調整舒適臥位，遵醫囑，給予止痛劑等來減輕忠者疼痛。④飲食護理：責任護士有目的，有計劃對每位術后患者進行飲食護理。術后3～4天忠者吻合口處于充血水腫期，謝腸蠕動尚未恢復正常，需禁食。待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管。停止胃腸減壓24小時后若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合瘺的癥狀，可開始進食少量流質。術后3周后患者無特殊不適可進軟食。進食原則：少量多餐，流質-半流質-軟食，食量逐漸增加，注意觀察進食時有無嗆咳、吞咽困難等，防止進食過多，速度過快，避免刺激性食物，避免進食生、冷、硬食物，避免進食帶骨刺的肉類、花生、豆類等，以免導致吻合口梗阻。飯后2小時內不要平臥，睡眠時將枕頭墊高。

討 論

60例食管癌患者根治術后均未出現并發癥，平均住院15天。通過實施健康教育活動，體會到專業指導對患者的重要性。健康教育是對整體護理內涵的提升，它始終貫穿于整個護理活動中。護士在患者從入院到出院的全過程中通過對患者及家屬作耐心、有針對性的健康教育，使患者和家屬了解了食道癌圍手術期的各項治療目的、方法，使他們認識到護理對治療疾病的重要性，融洽了護患關系，受到了患者的廣泛好評。同時促進了護士要加強理論學習，提高自身業務水平和思想素質的自覺性，讓護士們在臨床護理工作中能夠體會到自己工作的價值。