急性脊髓損傷早期的護理

關鍵詞 脊髓損傷 早期 護理

脊髓損傷為脊柱骨折或骨折脫位的嚴重并發癥［1］。損傷高度以下脊神經支配的身體部位的功能會喪失，交通事故、槍傷、刀傷、高處墜落、高空掉落物擊中脊椎，以及劃水、沖浪板、跳水等是造成脊髓損傷的原因，致殘率高，后果嚴重。2008年2月～2010年2月收治急性脊髓損傷患者38例，對其實施脊髓損傷早期的急救和護理工作，并取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2008年2月～2010年2月收治急性脊髓損傷患者38例，男28例，女10例，年齡15～76歲，平均60歲，高位截癱20例，四肢截癱18例，神志清楚22例，嗜睡5例，淺昏迷8例，深昏迷3例；手術處理5處，其余采用保守方法治療。

方法：治療方法包括頸部制動保護，保持呼吸通暢，控制水腫，降低顱內壓，維持身體機能和防止并發癥，合理使用脫水藥物及營養神經的藥物，必要時手術治療。

結 果

本組患者38例，通過臨床治療及整體護理。治愈10例，好轉18例，死亡5例，放棄治療5例。護理過程中，未出現壓瘡、肺部感染等并發癥。

護 理

脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴重并發癥，對外傷性脊髓損傷患者若護理措施不當，對疾病發展及預后有不良的影響。因此，護理的重點是積極搶救、正確搬運、合理治療、密切觀察病情變化、預防并發癥、做好對癥護理。做好心理護理是穩定患者情緒的關鍵，做好飲食護理和生活護理可以預防并發癥，預防并發癥的發生對疾病的轉歸有著非常大的幫助。

對脊髓損傷患者提供硬板床，加用防止壓瘡的氣墊床，翻身時采用軸線翻身，保持脊柱呈直線，兩人動作一致，防止再次脊髓損傷，每隔2小時翻身1次。

做好呼吸道管理：C1～C4受損者膈神經，橫膈及肋間肌的活動均喪失，并且無法深呼吸及咳嗽，為了維護生命而行氣管切開，并使用呼吸機輔助呼吸，及時吸痰，保持呼吸道通暢。損傷后48小時應密切配合患者呼吸形態的變化，以及呼吸的頻律和節律。監測血氧飽和度及動脈血氣分析的變化，了解其缺氧情況是否加重。在病情允許的范圍內協助患者翻身，并指導患者深呼吸與咳嗽，以防止肺不張和墜積性肺炎等合并癥。

觀察神經功能的變化：觀察脊髓受壓的征象［2］，在受傷的24～36小時內，每隔2～4小時要檢查患者四肢的肌力、肌張力、痛溫解覺等，每班至少檢查1次，并及時記錄患者感覺平面、肌張力、痛溫觸覺恢復的情況。根據損傷部位不同而進行重點觀察：頸髓損傷患者注意觀察呼吸的改變；胸部損傷的患者觀察有無血氣胸；骶尾部損傷的患者應注意有無大小便失禁。

營養供給：在脊髓損傷初期，先給患者靜脈輸液，并插入胃管防止腹脹，觀察患者的腸蠕動情況，當腸蠕動恢復后可經口攝入飲食，給予高蛋白、高維生素、高纖維素食物，以及足夠的水分。

大小便的護理：脊髓損傷后最初幾天即脊髓休克期，膀胱呈弛緩性癱瘓，患者出現急性尿潴留，應留置尿管導尿，隨時保持會陰部清潔，每天消毒尿道口，定期更換尿管，并進行膀膠沖洗，防止細菌感染。患者出現便失禁應及時處理，并保持肛門周圍皮膚清潔，干燥無破損，在肛門周圍涂保護劑。出現麻痹性腸梗或腹脹時，可給予臍周順時針按摩，可遵醫囑肛管排氣或胃腸減壓，必要時給予緩瀉劑，使用熱水袋熱敷臍部，飲食中少食或不食產生過多的食物，如甜食、豆類食物等，鼓勵患者多飲用熱果汁。

做好基礎護理：患者脊髓受損后可出現四肢癱或截癱，生活自理能力缺陷，其一切生活料理均由護理人員完成，每天定時翻身，更換體位，觀察皮膚，保護皮膚的完整性，保持床單平整。護理人員每日給患者床上擦洗，保持皮膚干凈，無異味，增加患者舒適感。

預防并發癥的護理：①壓瘡：定時評估患者的皮膚情況，對于易發生壓瘡的高危人群，必須進行嚴格的壓瘡預防，可應用氣墊床，定時翻身緩解患者的持續受壓，對于危險區域的皮膚應用減壓貼、透明貼，皮膚保護劑，保持床單平整、清潔，每班加強檢查。②肺部護理：鼓勵患者咳嗽，壓住胸壁或腹壁輔助咳嗽，不能自行咳痰者行氣管內吸痰。變換體位進行體位引流，霧化吸入。對頸段脊髓損傷者，必要時行氣管切開輔助呼吸。③預防深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成常發生在傷后10～40天，主要原因是血流緩慢。臨床表現為下肢腫脹、腫痛、皮膚發紅。亦可為肢體溫度降低。防止方法有患肢被動活動，穿預防深靜脈血栓的彈力襪，定期測下肢周徑，發現腫脹立即制動，靜脈應用抗凝劑。④預防痙攣的護理：痙攣是中樞神經系統損害后出現的肌張力異常增高的證候群，痙攣可出現在肢體整體或局部。肌痙攣給患者帶來痛苦，妨礙自主運動的恢復，成為功能恢復的主要障礙，患者從急性期開始采用抗痙攣的良肢體位，下肢伸肌張力增高擺放為屈曲位。對肢體進行主動運動和被動運動。主動運動：作痙攣肌的拮抗肌的適度主動運動，對痙攣有交替性抑制作用；被動運動和按摩，進行肌肉按摩或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力，有利于系統康復訓練。冷療或熱療可使肌痙攣一過性放松，水療、溫水擦浴有利于緩解肌痙攣。

高頸髓損傷的患者因神經麻痹、癱瘓，對冷熱、疼痛感覺消失，用物理降溫或保暖時采取好防護措施，防止燙傷凍傷。

心理護理：①脊髓損傷特別是高位頸髓損傷患者［3］，因病情危重，疾病預后差，生活不能自理，情緒悲觀，易出現激動、煩燥、精神欠佳、胃納差等情況。責任護士要在工作中不斷觀察和了解，使患者逐步認識到自己的病情，逐漸適應自己所處的環境，在適當的情況下，通過語言和相關溝通技巧進行開導，并調動其積極性，配合醫護人員為自己制定適應的治療計劃。②護士也要同時為家屬進行心理支持和人性化護理，選擇時機開展有關疾病治療、護理和康復的健康教育，鼓勵家屬使其看到患者病情好轉的方面，并指導家屬學一些簡單的康復護理知識，為以后進一步康復治療打好基礎。

參考文獻

1 王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社，1998.

2 段杰，王慶珍，金穎.神經外科護理.北京:科學出版社，2000.

3 陳亮，權正學.頸髓損傷的低鈉血癥.中華創傷雜志，2004，20:187-189.