胎膜早破的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 胎膜早破 護(hù)理 體會

在臨產(chǎn)開始前，胎膜即自然破裂稱之胎膜早破。此時，產(chǎn)婦面臨潛在感染、胎膜早剝、早產(chǎn)；胎兒面臨呼吸窘迫癥、臍帶脫垂、感染等并發(fā)癥。對于胎膜早破的及時有效的護(hù)理加上正確的處理，能有效降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床資料

2010年10月～2011年10月收治產(chǎn)婦1049例，其中胎膜早破產(chǎn)婦68例，占住院分娩總數(shù)6.48%，其中＜37周20例，占分娩總數(shù)1.91%；＞37周48例，占分娩總數(shù)4.58%。

臨床護(hù)理

一般護(hù)理：絕對臥床休息，取頭低臀高位，亦可左側(cè)臥，墊消毒衛(wèi)生紙，盡量避免灌腸、陰道檢查及肛診。囑患者不能坐起或站立，更不能行走。外出檢查和治療使用平車護(hù)送。

間斷吸氧：預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于胎兒發(fā)育。吸氧2次/日，每次30分鐘。

預(yù)防感染：胎膜早破使感染的發(fā)生率增加［1］。治療上除了使用抗生素預(yù)防感染外，護(hù)理措施有：①病房每天更換清潔被套及床單，保持床單元平整、干燥無碎屑。保持室內(nèi)空氣新鮮，良好通氣，溫度18～20℃，濕度50%～60%，紫外線空氣消毒，2次/日，減少感染機(jī)會。②產(chǎn)婦每天用1:1000苯扎溴銨液擦洗會陰2次；保持會陰部清潔。③密切注意觀察體溫變化，測體溫4次/日，如體溫＞37.5℃應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

及時留取標(biāo)本作檢查：定期靜脈取血行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，按病情需要行陰道分泌物檢查及取羊水行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測有無發(fā)生感染征象。

加強(qiáng)胎兒的檢測方法與輔助工作：加強(qiáng)胎兒的檢測及有效地促進(jìn)胎肺的成熟，檢測胎兒主要運(yùn)用自測胎動、監(jiān)聽胎心、定期的胎心監(jiān)護(hù)、B超等方法，如有異常均預(yù)示著存在胎兒宮內(nèi)窘迫，須及時采取措施。在促進(jìn)胎肺成熟方面，主要使用地塞米松10mg，每8小時肌內(nèi)或靜脈注射1次，共9次。除了要及時正確的加強(qiáng)對胎兒的部分檢測和輔助工作外，還要及時完成治療以及加強(qiáng)圍術(shù)期的準(zhǔn)備配合工作，以減少對母兒的危險(xiǎn)性。

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：①妊娠＞37周的孕婦：80%極有可能在24小時內(nèi)自然分娩，必須嚴(yán)密觀察進(jìn)入產(chǎn)程的征象，觀察宮縮狀況及宮頸成熟狀態(tài)，陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶脫垂或臍帶先露，及時報(bào)告醫(yī)師，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。②妊娠＜37周的孕婦：約有50%在24小時內(nèi)早產(chǎn)［2］，若進(jìn)入潛伏期，專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。分娩時初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開以減少因盆底阻力而致新生兒顱內(nèi)出血的可能。接生時通知兒科醫(yī)師在場。準(zhǔn)備急救藥物及用品，做好保暖及預(yù)防感染等措施。有必要的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)室治療，以確保母嬰生命安全。③胎膜早破者因前羊水囊擴(kuò)張宮頸作用減弱，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭正常旋轉(zhuǎn)，易導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮，胎膜早破與難產(chǎn)互為因果［3］，必要時盡早選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

心理護(hù)理：多數(shù)產(chǎn)婦入院時心情緊張，產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔(dān)心陰道流液對胎兒不利。此時護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，同情、體貼、關(guān)心她們，多與其接觸交談，運(yùn)用心理學(xué)知識了解患者心理活動，了解她們的心理狀態(tài)和要求，不厭其煩地為其解釋，使她們產(chǎn)生信任和安全感。心懷一顆真摯慈愛之心，換位思考，切實(shí)地為產(chǎn)婦著想，為患者服務(wù)。

飲食護(hù)理：合理營養(yǎng)指導(dǎo)，少量多餐，給予高蛋白、高維生素、易消化、色彩對比強(qiáng)的膳食，以增強(qiáng)食欲，提高機(jī)體免疫力。由于長期臥床減少活動，應(yīng)選擇進(jìn)食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物，防止便秘。遵醫(yī)囑靜脈輸液氨基酸及脂肪乳等營養(yǎng)胎兒藥物，并定期檢查宮高、腹圍和體重，監(jiān)測胎兒增長情況。

討 論

胎膜早破的主要危害為早產(chǎn)及母嬰感染，從而增加圍產(chǎn)兒病死率及母體的并發(fā)癥。為了降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒患病率，胎膜早破的孕婦，能夠及時確定胎膜早破時間、妊娠周數(shù)、有無感染征象，以選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)、分娩方式，可以減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，本次68例胎膜早破孕婦母嬰均健康，由此可見，為胎膜早破孕婦提供及時、周到、合理、有效的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是十分重要的。

參考文獻(xiàn)

1 史宏.早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1):11-12.

2 董金瀚.早產(chǎn)和胎膜早破［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(3):124-127.

3 程國梅，張曦，崔世紅.胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6.