小兒腎病綜合征26例護理體會

關鍵詞 小兒 腎病綜合征 護理

腎病綜合征是小兒泌尿系統常見病之一，其特點是“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥。臨床治療比較困難，在住院治療期間，如何加強患兒臨床護理與治療同等重要。采用綜合方法護理腎病綜合征患兒26例，取得滿意的效果，現就具體護理方法報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治腎病綜合征患兒26例，男17例，女9例；年齡3～14歲，平均8.5歲，均符合腎病綜合征的診斷標準［1］。24小時尿蛋白定量3.7～15g，血漿白蛋白1.7～2.9g/L，平均2.4g/L，合并不同程度的浮腫及高脂血癥。

方法：

⑴一般護理：患兒入院時，全身狀況較差，面色蒼白，精神委靡，需要絕對臥床休息。但由于患兒住院離開家庭，來到一個陌生的環境，接觸的都是陌生人，而且還要接受各種檢查、治療、注射等，這一切都使患兒產生緊張、焦慮不安、憂郁和恐懼的心理，護理人員要經常深入病房，與患兒多接觸，給予更多的關懷和照顧，盡量滿足患兒心理、生理上的需要，使他們感覺到溫暖，消除緊張恐懼心理，配合治療護理，從而達到預期的治療效果。室內每天進行空氣消毒，嚴格各項制度，避免與呼吸道感染患者接觸，更不應與水痘患兒接觸，教育患兒不要亂串病室，以免交叉感染。囑患兒絕對臥床休息，每天監測1次體重、腹圍，并記錄出入量。男性患兒陰囊水腫的護理，采用丁字帶支托，側臥時，在兩腿間置放枕頭，避免壓迫。眼瞼腫脹的患兒，用生理鹽水棉球擦拭分泌物；并抬高頭部減輕水腫。急性期限制鈉鹽攝入，采取低鹽或無鹽飲食，病情緩解后不再限鹽。經常更換體位防止一側身體長期受壓。

⑵飲食護理：飲食應依病情而定，從患兒人院的第1天起，護士和營養師一起給患兒制定飲食計劃，保證熱量的攝入，給予易消化的高熱量、高維生素、優質蛋白飲食。慢性腎炎腎病患兒，腎功能損害尚不十分嚴重，無氮氣潴留，而尿中有大量蛋白排出時，為補充蛋白質丟失，則應給予高蛋白飲食。但大量蛋白尿時。蛋白質攝入量不宜過多，2g/(kg·日)體重，水腫嚴重時，應短時間限鹽的攝入。服用激素食欲增加時。應適當限制熱量的攝入，防止體重增加過快，補充鈣和維生紊D，以防骨質琉松［2］。

⑶藥物治療的護理：激素對腎病的治療仍為首選藥物，但因其用量大，療程長，易出現不良反應及并發癥。首先注意防止骨折，因長期應用大量激素后，降低胃腸鈣吸收和增加尿鈣排出，骨密度降低、疏松，易發生骨折。護理時動作輕柔，防止患兒之間打鬧，注意補充維生素D及鈣劑。其次，防止患兒血高凝狀態，因激素有增加血凝的高凝狀態傾向，有并發血栓栓塞之可能，要鼓勵患兒加強肢體活動，促進血液循環，注意觀察尿量，肢體有無麻木、發涼等，一旦發現尿量減少，應考慮有腎靜脈栓塞可能，應及時抗凝處理。再次，激素可引起不同程度欣快感、失眠、興奮，對過度興奮者，可給鎮靜劑，以防止意外發生。應用環磷酰胺時，要注意胃腸道反應、脫發、出血性膀胱炎、尿頻、骨髓抑制，護理時要嚴密觀察，囑患兒多飲水，定期查白細胞計數；當出現胃腸道反應、脫發時，要耐心做好解釋工作，消除患兒恐懼心理及緊張情緒，使患兒渡過此關。

⑷出院教育：應告知家長出院后1、3、6個月定期帶患兒到醫院復查，每周復查2次小便常規。嚴格遵循醫囑服用藥物。激素藥應嚴格遵循醫囑遞減劑量不可驟然停藥。在醫生指導下可根據身體條件酌情加強鍛煉，提高機體抵抗力。重點強調預防感染的重要性，使患兒家長能采取有效措施避免感染，不去公共場所。

結 果

26例患兒經積極治療和精心護理，基本治愈17例，完全緩解6例，部分緩解2例，復發1例。住院8～97天，平均35天。效果滿意。

討 論

腎病綜合征由于病程長，遷延不愈，且易復發，合并癥又多，需要用免疫抑制劑長期治療，為了達到理想的治療效果，必須加強護理。對小兒腎病綜合征的臨床護理要更多地體現出人性化，其兒童心理護理尤為重要，以溫柔耐心、和藹可親的態度去關心愛護他(她)們，對反復發作、年齡稍長的患兒，要多與他們談心，講一些頑強與疾病作斗爭的事例，激勵他們樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻

1 葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:532.

2 徐潤華，徐桂榮，主編.現代兒科護理學.北京:人民軍醫出版社，2003:11.