大皰性類天皰瘡的護理體會

摘 要 目的：探討大皰性類天皰瘡的護理特點。方法：總結分析16例大皰性類天皰瘡的護理。結果：16例均痊愈出院。結論：重視消毒及創面的處理，做好心理護理，加強營養支持及藥物不良反應的觀察與護理，是有效控制疾病的發展的關鍵。

關鍵詞 類天皰瘡 大皰 護理

大皰性類天皰瘡是一種獲得性自身免疫性大皰性皮膚病，好發于50歲以上的中老年人，病程長，10%～35%的患者出現口腔黏膜損害，表現為水皰和糜爛，病程大多進展緩慢，水皰不斷愈合及新生，可有不同程度的瘙癢，若治療不及時，皮疹可逐漸增多遍布全身，機體日益衰弱，可因繼發感染等而導致死亡［1］。除積極治療外，更需要護理的密切配合。2000年5月～2011年12月收治大皰性類天皰瘡患者16例，療效滿意，護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者16例，男10例，女6例；年齡50～86歲，＞60歲14例(87.5%)；平均住院25天；所有患者均無明顯誘因下發病，入院時軀干、四肢廣泛分布紅斑、水皰，伴瘙癢，水皰呈綠豆至櫻桃大小，皰壁緊張、較厚，皰液清，部分水皰已破損，露出鮮紅糜爛面，其中7例有不同程度的發熱、乏力等全身癥狀；16例均經本院或上級醫院依據病史、皮疹形態、組織病理、免疫熒光(直接和間接)而確診。予糖皮質激素、雷公藤多苷片、保護胃黏膜制劑等對癥支持治療。

結 果

15例紅斑、水皰、糜爛全部消退而出院；1例在治療過程激素減量時病情出現“反跳”，加用來氟米特口服后病情逐漸控制而出院。

護 理

心理護理：全身嚴重皮損不僅給患者帶來極大痛苦，而且起病急，病程進展迅速令患者及家屬恐懼和焦慮。要同情和理解患者，以和藹的態度、通俗易懂的語言耐心細致解釋發病原因，疾病的轉歸，強調配合治療的重要性，解除患者的顧慮，建立良好的護患關系，主動與患者家屬溝通，并讓效果好的患者與他們交談，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

預防感染：大皰性類天皰瘡患者皮膚完整性受損及應用激素使免疫功能下降，且多數年齡大，機體抵抗力相對較低，易發生感染，因此，應該采取嚴格的消毒隔離措施：住單間，限制探視人員；醫護人員進入病房戴好口罩、帽子，穿隔離衣，防止發生醫源性感染；病室予嚴格清潔、消毒，每天早晚用紫外線照射各30分鐘，早、晚開窗通風各1次，每次30～60分鐘，用含氯消毒劑拖地面及擦拭床檔、桌椅，2次/日；使用后的敷料放入醫用垃圾桶內統一處理；每天更換被套、床單、衣褲，并予高壓滅菌；嚴格無菌操作及規范洗手。

創面護理：注意保暖，室溫保持在22～25℃，相對濕度50%～60%為宜。床單平整干燥，翻身時盡量抬離皮損部位，防止水皰擦破，讓皰內液體自然吸收［2］。對有大皰，在無菌操作下用注射器在基底部抽盡皰液；水皰破潰糜爛，有分泌物及惡臭時，可先取分泌物行細菌培養和藥物敏感試驗，以指導用藥，然后每天用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗，再用0.02%，呋喃西林溶液濕敷20分鐘后，用紅外線燈照射，燈距20～30cm，每次30分鐘，2次/日，既干燥創面，又促進血液循環，增強局部抵抗力，照射后外涂濕潤燒傷膏，再覆蓋1層油紗布，促進創面的愈合。上臂有水皰或糜爛測血壓時應用無菌紗布包裹后外加袖帶；靜脈穿刺中，用止血帶時盡量輕柔，不應扎在看似正常的皮膚上，應先用3～4層無菌紗布包裹，以防局部受壓起皰。靜脈輸液時采用留置針，穿刺部位固定不能用輸液貼或膠布直接固定與看似正常的皮膚，應在針柄下墊一無菌大紗布，膠貼將針柄固定在紗布上，進針處無菌紗布覆蓋后繃帶纏繞固定，并且避免在皮損處穿刺［3］。

口腔護理：患者因大劑量激素的應用，可繼發念珠菌感染，采用2%碳酸氫鈉溶液漱口，1次/日，并密切觀察口腔黏膜的情況。伴口腔潰瘍者，用0.9%生理鹽水棉球行口腔護理3次/日，口腔護理2次/日。

密切觀察用藥后反應：需要大劑量使用激素，且用藥時間相對較長，因此需要注意觀察治療過程中各種不良反應的發生；監測生命體征的變化，嚴格記錄24小時出入量，保持水電解質及酸堿平衡；定期檢查肝腎功能、電解質及血糖變化，觀察患者有無黑便，警惕消化性潰瘍的發生；病情穩定后激素的劑量逐漸減少，并嚴格觀察是否出現惡心、嘔吐、發熱、低血糖等；夜間加強巡視，了解患者睡眠狀態，注意患者情緒變化。

營養支持與護理：大皰性類天皰瘡患者由于皮損面積大、破潰糜爛、滲液明顯伴有體液和蛋白質大量丟失時，給予高蛋白、高纖維素、低鹽飲食以及足量維生素；避免辛辣刺激食物?？谇粷兓颊咭粤髻|、半流質為主，病情好轉可漸食易消化質軟的食物，多攝入高鉀的食物，防止低鉀血癥，水的攝入量不低于2500ml/日，維持水電解質平衡。

出院指導：向患者講解藥物治療的重要性，囑定時、定量服藥，不能自行減量或停藥，多食水果、蔬菜、豆類，禁魚、蝦、酒、辣椒等刺激性食物；貼身內衣選擇純棉衣物。保證營養物質攝入，老年人與營養不良者加服維生素D與鈣劑，避免跌倒及劇烈運動，以防骨折。服用激素的同時加服制酸劑及胃黏膜保護劑。用藥過程中多食用含鉀的食物及水果，進行適當體力活動。保持良好的情緒，提高生活質量；重視皮膚護理，保持清潔，皮膚瘙癢時不能搔抓，勿用刺激性大的堿性肥皂，洗浴水溫適宜；定期門診復查，一旦有新發紅斑、皮疹、水皰，立即就診。

討 論

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性疾病，目前尚無有效的根治辦法。加強與患者的溝通，給予心理支持，重視病室環境的清潔、消毒，創面正確處理，注意營養支持，加強藥物不良反應的觀察和護理，認真做好出院指導，能有效控制疾病的發展，使患者在生理、心理上均獲得康復。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2004:806-807.

2 封菊香，王麗華，吳蓓.老年性大皰性類天皰瘡長期臥床1例的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(35):8777.

3 葉婷婷.重度大皰性類天皰瘡致皮膚潰瘍的護理［J］.上海護理，2010，10(4):53-54.