心理護(hù)理對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果探討

摘 要 目的：探討心理護(hù)理對(duì)降低剖宮產(chǎn)的效果。方法：收治分娩條件相似正常產(chǎn)婦2720例，按住院時(shí)間順序隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，給予心理溝通、人文關(guān)懷等干預(yù)措施，以減輕產(chǎn)婦焦慮緊張心理，增強(qiáng)孕婦自然分娩信心。結(jié)果：試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率36.10%，低于對(duì)照組53.97%，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)論：做好心理護(hù)理，可降低孕產(chǎn)婦心理應(yīng)急程度，增強(qiáng)產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，達(dá)到順利經(jīng)陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn) 效果探討

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。現(xiàn)在的初產(chǎn)婦多數(shù)是80年代出生，嬌生慣養(yǎng)，對(duì)疼痛的耐受性差，經(jīng)產(chǎn)婦有對(duì)上一次分娩疼痛的記憶，在分娩過(guò)程中，幾乎都產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕等心理現(xiàn)象，做好心理護(hù)理對(duì)增強(qiáng)孕婦分娩信心，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率非常重要，2010年3月～2011年3月收治分娩產(chǎn)婦1360例，實(shí)行心理護(hù)理，取得了明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告總結(jié)如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治待產(chǎn)的正常條件相似產(chǎn)婦2720例，其中初產(chǎn)婦1900例，經(jīng)產(chǎn)婦820例，年齡20～34歲，孕周38～41周，按住院時(shí)間順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組1360例和對(duì)照組1360例，兩組孕婦均為單胎頭位、枕先露，經(jīng)彩超檢查、查體等綜合評(píng)估后認(rèn)為適合經(jīng)陰道分娩，無(wú)剖宮產(chǎn)指征。

方法：對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，給予心理溝通、人文關(guān)懷等干預(yù)措施，以減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張心理，增強(qiáng)孕婦自然分娩信心。①產(chǎn)前溝通與指導(dǎo)：分娩雖然是一種自然的生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，畢竟是一次較大的生理變化和精神刺激，會(huì)出現(xiàn)分娩期緊張綜合征。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)孕婦及家屬所提的各種問(wèn)題及疑慮，主動(dòng)接近她們，除做好一般基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)介紹產(chǎn)房環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，正常分娩對(duì)母兒的好處，有針對(duì)性的給產(chǎn)婦講解妊娠分娩是一個(gè)生理過(guò)程，告知分娩過(guò)程可能產(chǎn)生的疼痛及原因，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)自信心和自控感，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減輕緊張情緒，還可通過(guò)放電視錄像、圖片等讓產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，使其對(duì)分娩有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。②密切觀察產(chǎn)程并做好相應(yīng)護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)程后，第一產(chǎn)程，應(yīng)保持病室安靜，室溫適宜(溫度22～24℃，濕度60%)，保證產(chǎn)婦充分休息，宮縮間歇期產(chǎn)婦可在室內(nèi)活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量食物，注意攝入足夠的水分，2～4小時(shí)排尿1次。進(jìn)入活躍期宮縮加強(qiáng)，疼痛加劇，這時(shí)孕婦極易要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心解釋自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，根據(jù)產(chǎn)婦需要變換體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，使其精神安定、放松，有條件的醫(yī)院這時(shí)可應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室麻醉醫(yī)師實(shí)施，效果甚好，既可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果又可縮短產(chǎn)程，第二產(chǎn)程給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，并教會(huì)產(chǎn)婦屏氣用力，正確使用腹壓。③建立孕婦支持系統(tǒng)：開(kāi)展家庭式產(chǎn)房，實(shí)施陪伴分娩，陪伴分娩是新式的分娩技巧，孕婦住院時(shí)除了接受常規(guī)的護(hù)理措施外，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士及其家屬最好是丈夫一對(duì)一陪伴入家庭化產(chǎn)房，從接生及產(chǎn)后2小時(shí)的觀察均由助產(chǎn)士及丈夫守護(hù)在身邊，分娩過(guò)程中助產(chǎn)士耐心細(xì)心地與產(chǎn)婦溝通交流，講解分娩的知識(shí)，在宮縮時(shí)安慰產(chǎn)婦使其轉(zhuǎn)移注意力，盡最大可能消除產(chǎn)婦的恐懼、憂慮和煩躁心理，為產(chǎn)婦提供持續(xù)的心理生理護(hù)理，同時(shí)丈夫守護(hù)身旁，給與精神鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦精神放松，使整個(gè)產(chǎn)程在溫馨、熱情關(guān)懷和鼓勵(lì)的氣氛中進(jìn)行，讓孕產(chǎn)婦丈夫或家屬全程陪伴，有家人在身邊可增加產(chǎn)婦安全感，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道自然分娩的信心，使她們順利度過(guò)分娩全過(guò)程，縮短產(chǎn)程，還可預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

結(jié) 果

試驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組。兩組孕婦總產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式比較，見(jiàn)表1。

討 論

決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，因此心理狀態(tài)是影響分娩的重要因素之一。有資料證明，恐懼可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，使機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增加，以致影響產(chǎn)婦痛閾，輕微的疼痛即可引起劇烈反應(yīng)，從而使情緒更加緊張。緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮平滑肌功能紊亂，缺乏有效地宮縮，阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，而緊張?jiān)斐傻淖訉m平滑肌收縮功能紊亂及產(chǎn)婦心跳加快等因素使胎盤(pán)的物質(zhì)交換減少，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生，因此精神因素直接和間接地影響其分娩。產(chǎn)婦由于緊張、恐懼、擔(dān)憂的心理或缺乏必要的生理衛(wèi)生及生育知識(shí)，對(duì)即將到來(lái)的分娩過(guò)程不知所措，所有這些心理活動(dòng)直接或間接地對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生消極的影響，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)產(chǎn)婦的神經(jīng)相應(yīng)發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療和護(hù)理的關(guān)鍵，服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、良好環(huán)境和舒適的感受有利于產(chǎn)婦身心健康，可使其具備最佳心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理可降低孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度，改善宮縮，增強(qiáng)產(chǎn)力，讓產(chǎn)婦以從容、輕松、自信的情緒戰(zhàn)勝身體上的不適感，使胎兒順利經(jīng)陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，亦使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得進(jìn)一步推廣。

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