血液凈化患者管路并發癥的治療和護理

摘 要 目的：探討血液凈化患者管路并發癥的治療和護理方法。方法：對23例血液凈化管路并發癥患者，采取及時的治療措施，并且給于精心護理，導管感染者應用抗生素封管和全身用藥治療；導管血栓形成者用負壓抽吸和1萬U/ml尿激酶進行管腔正壓封管。結果：12例導管感染患者通過3～7次靜脈加封管治療，感染均得以控制；11例導管血栓形成患者，過用負壓抽吸和1萬U/ml尿激酶進行管腔正壓封管，全部再通，無1例出血及拔管。結論：抗生素封管是對血液凈化管路感染的有效方法；尿激酶溶栓和早期負壓抽吸治療管路血栓形成效果顯著。精心的護理是保證治療效果的關鍵。

關鍵詞 血液凈化 管路 并發癥 治療 護理

管路感染和血栓形成是血液凈化患者常見的并發癥。研究證明，48%～73%血液透析患者的菌血癥是因為血管通路感染而誘發的，其中主要是深靜脈留置導管的感染［1］。血栓形成在血液凈化患者中發病率14%～36%［2］。對23例血液凈化管路并發癥患者及時治療與、精心護理，取得了很好的效果，現總結如下。

資料與方法

2009～2011年收治血液透析發生管路并發癥患者23例，男13例，女10例，年齡23～72歲，留置部位為頸內靜脈，其中12例均符合管路感染的判斷標準：頸內靜脈留置管抽取血培養細菌數為外周血的5倍；11例符合導管血栓形成標準：透析前用5ml注射器回抽無回血，抽吸費力，上機后血流量＜150ml/分。

方法：①管路感染：根據藥敏選擇敏感抗生素，透析結束時用生理鹽水20ml溶解抗生素后通過管路靜脈推注進行全身用藥，再用純肝素4ml與抗生素混合后根據管腔容積進行封管，1次/日。②導管血栓形成血液凈化治療前用5ml注射器回抽無回血，抽吸費力的患者，換做50ml注射器反復進行用力負壓抽吸，如果直接肉眼可見血栓抽出，可以直接進行上機治療，血流量250ml/分。對于反復抽吸仍不見通暢的患者，一定要將封管鹽水抽出后，再用尿激酶加生理鹽水達1萬U/ml的濃度，根據管路的容量再加上0.3ml進行正壓封管，30分鐘后抽出，通暢時可以直接上機透析，如果不通暢再按上述劑量重復1～2次。

結 果

管路感染患者16例通過3～7次靜脈加封管治療，患者管路感染均得以控制。

導管血栓形成患者11例中2例經過多次負壓抽吸，直接肉眼可見血栓抽出，直接進行上機治療。有6例經過反復抽吸及1次封管后通暢，血流量達250ml/分，另有2例患者經過2次封管后通暢血流量250ml/分。

討 論

管路血栓形成與患者長期臥床血流淤滯及患者原發病如糖尿病、高脂血癥等有關，與患者透析期間導管內注入肝素不足、肝素流失或血液反流入導管亦有關，因此平時要注意做好導管的護理，盡量避免血栓的形成如盡量不要彎腰，以防血液倒流堵塞導管。必要時遵醫囑按時服用抗凝藥物，以降低管道堵塞發生率。導管一般不另作他用，如抽血、輸液等，如果形成血栓，要爭取以最簡單有效的方法及時處理保證患者的透析需要。

管路感染的發生與環境污染、工作人員操作不當、病人抵抗力低下等諸多原因有關。因此，平時要嚴格無菌操作，上下機及換藥時，讓病人頭轉向對側，不要與護士交談并戴一次性口罩，嚴格醫護人員手的清潔消毒［3］。做好患者的健康教育，對患者及家屬強調保護導管的重要性，告訴患者置管部位不能用手撓癢、擦洗注意遠離創口、注意自我保護防止導管脫落，特別是在脫褲子的時候要避免將導管拉出。耐心指導患者股靜脈留置導管期間應做好個人衛生，保持局部干燥、清潔，如需淋浴，一定要將留置導管及皮膚出口處用傷口敷料密封，以免淋濕后感染。一旦出現感染跡象，如穿刺處出現紅、腫、熱、痛現象，敷料脫落、污染等，應及時進行細菌培養并根據藥敏選擇有效抗生素。告訴患者注意自我保護，不去或少去公共場所，避免受涼，防止上呼吸道感染。

參考文獻

1 歐陽凌霞.血液透析導管相關感染［J］.國外醫學·移植與血液凈化分冊，2005，3(3):4-7.

2 期戎殳，葉朝陽，陳靜，張斌，梅長林，等.尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成［J］.中國血液凈化，2003，12(9):121-122.

3 宋葵.PICC導管感染相關因素的研究現狀［J］.護理管理雜志，2009，9(11):27-29.