階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

摘 要 目的：探討乳腺癌術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。方法：對(duì)66例乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)患者術(shù)后患肢進(jìn)行階段性功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：術(shù)后7天患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死并發(fā)癥發(fā)生率9.1%。術(shù)后1個(gè)月患肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)等功能障礙發(fā)生率21.2%。結(jié)論：臨床上采用階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉是一種切實(shí)可行的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 根治術(shù) 功能鍛煉 階段性干預(yù)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一［1］。手術(shù)是主要的治療手段之一，各種手術(shù)方式對(duì)患者患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)都造成了一定程度的破壞，常常導(dǎo)致術(shù)后患肢功能活動(dòng)障礙［2］。過(guò)去對(duì)此類患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，但仍有患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，術(shù)后上肢功能鍛煉技能不能很好掌握而導(dǎo)致生存質(zhì)量大大下降［3］。對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢進(jìn)行階段性功能鍛煉指導(dǎo)，并對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

資料與方法

2011年1～12月收治行乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)患者66例，全部女性，年齡31～74歲。行乳腺癌根治術(shù)39例，行改良根治術(shù)27例。

方法：對(duì)所有患者術(shù)后均進(jìn)行階段性功能鍛煉指導(dǎo)，觀察患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)上肢上舉功能相差≥6cm；患側(cè)上肢外展≤150°；患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)≤300°為功能障礙。觀察術(shù)后7天患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死并發(fā)癥及術(shù)后1個(gè)月患側(cè)上肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)等功能。

結(jié) 果

術(shù)后7天患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死并發(fā)癥3例，發(fā)生率9.1%。術(shù)后1個(gè)月患側(cè)上肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)等功能障礙7例，發(fā)生率21.2%。

護(hù) 理

⑴術(shù)前疾病認(rèn)知宣教：向患者及陪護(hù)家屬講解相關(guān)的乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的目的、重要性及術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)措施；消除患者對(duì)乳腺癌的恐懼、焦慮情緒。糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者及家屬正確對(duì)待病情，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充足的心理準(zhǔn)備，避免由于對(duì)病情及手術(shù)不知不解而術(shù)后產(chǎn)生的巨大心理落差和悲觀情緒。由于文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位不同，患者的心理需求也不同，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通、啟發(fā)、誘導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)自己的想法，并認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)予以回應(yīng)、釋疑。

⑵術(shù)后健康教育：按患肢功能鍛煉計(jì)劃分階段實(shí)施指導(dǎo)。由于患者年齡、文化程度不同，理解和掌握鍛煉技能的程度也不同。責(zé)任護(hù)士采用示范-參與-自我鍛煉的模式，因人施教，直到患者掌握相關(guān)知識(shí)信息、技能。每天檢查完成情況并予以鼓勵(lì)，評(píng)價(jià)其效果。出院指導(dǎo)：發(fā)放宣傳資料，指導(dǎo)患者繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，定時(shí)回院復(fù)查。告知科室電話號(hào)碼，隨時(shí)電話咨詢。

⑶鍛煉計(jì)劃：①臥床期術(shù)后1～3天的功能鍛練：術(shù)后1～3天為避免腋窩皮瓣滑動(dòng)，影響傷口愈合，此期間患者應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)并夾緊腋下。將患肢置于功能位，即肩關(guān)節(jié)外展60°，肘關(guān)節(jié)自由放置，以枕頭支持前臂和手，使其與前胸壁同高或稍高于前胸壁。這樣，既可以保持負(fù)壓引流通暢，防止皮下積液積血；又可促進(jìn)淋巴及靜脈回流。此期間指導(dǎo)患者伸指、握拳、屈腕動(dòng)作以活動(dòng)指、腕關(guān)節(jié)。②下床活動(dòng)期的功能鍛煉下床活動(dòng)期指拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開(kāi)始下床活動(dòng)至出院為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法：術(shù)后3～4天，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，患者可坐起，開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)。屈伸肘關(guān)節(jié)：前臂向上臂靠攏到最小角度為屈，再伸至前臂與上臂呈180° 1次。鍛煉時(shí)始終保持患側(cè)上肢不外展，以減少胸部皮膚的張力。4次/日，10～15分/次。術(shù)后5～6天，拔除引流管，解除固定患者上肢的胸帶后，指導(dǎo)患者用健側(cè)手托起患側(cè)上肢慢慢向上捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作；術(shù)后7～8天練習(xí)患肢上下、左右、前后擺動(dòng)；術(shù)后9～10天拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。起初可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；術(shù)后第14天，練習(xí)患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部，指導(dǎo)患者做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果。③第三階段：出院后患肢功能鍛煉：患者出院后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉，可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，還可指導(dǎo)患者做外展運(yùn)動(dòng)：先從低頭位再到抬頭挺胸位，雙手疊加于腦后，兩肘在前面開(kāi)合。吊繩運(yùn)動(dòng)：握繩，屈伸肘部，兩臂在身體兩側(cè)上下?tīng)坷?。此外患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)上肢力量，使其功能恢復(fù)正常。以上鍛煉要求3～4次/日，每次15～20分鐘，注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。

討 論

功能鍛煉能促進(jìn)全身和局部的血液運(yùn)行，促進(jìn)病理產(chǎn)物的排泄，從而減輕疼痛，加快患側(cè)上肢消腫，有利于肢體功能的恢復(fù)，防止廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、瘢痕粘連等。不同的術(shù)式對(duì)術(shù)后上肢都造成了功能障礙，只是程度和偏重不同。除改變手術(shù)方式及提高手術(shù)技術(shù)，縮小手術(shù)范圍外，健康教育始終貫穿于患者術(shù)前、術(shù)后及出院后患側(cè)肢體功能鍛煉的全過(guò)程，通過(guò)一對(duì)一的溝通和指導(dǎo)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，有效激發(fā)患者進(jìn)行患肢鍛煉的主動(dòng)性和順從性，有利于患肢的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及最大限度地預(yù)防上肢功能障礙。大大提高乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:184-191.

2 王鳳玲，馬雙蓮.乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7):73-75.

3 杜莉.兩種護(hù)理方法對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育的效果比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(22):2346-2347.