小兒氯胺酮全麻的圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

氯胺酮靜脈全麻是小兒常見(jiàn)手術(shù)的臨床上的一種主要麻醉方法，其最嚴(yán)重也最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：麻醉后的呼吸道阻塞甚至窒息，它嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全，為了更好地預(yù)防呼吸道阻塞，使患兒順利的度過(guò)圍術(shù)期，2010年3月～2011年4月對(duì)38例氯胺酮靜脈全麻的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)(其中發(fā)生2例呼吸窒息)，報(bào)告如下。

臨床資料

2010年3月～2011年4月收治小兒氯胺酮靜脈全麻患兒38例，年齡8個(gè)月～5歲，平均2.9歲，其中小兒腹股溝斜疝嵌頓16例，小兒腹股溝斜疝18例，小兒血管瘤2例，小兒并指切除2例。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前必須詳細(xì)的了解患者的病情，了解患者近期是否感冒或上呼吸道感染，并向患者及家屬介紹手術(shù)流程，解除其思想顧慮，消除其緊張恐懼的情緒，以便于更好地進(jìn)行手術(shù)治療，從而提高手術(shù)質(zhì)量。

術(shù)前囑患者洗澡，做好術(shù)區(qū)備皮，并于術(shù)前2小時(shí)留置靜脈通道補(bǔ)液，以補(bǔ)充患者的生理需要量。

術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.01mg/kg體重，魯米那0.1～0.2g，目的是為了減少或抑制患者的呼吸道的分泌物，預(yù)防呼吸道阻塞，增加麻醉效果，預(yù)防麻醉恢復(fù)期的譫妄，躁動(dòng)等。

嚴(yán)格術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，目的是為了預(yù)防麻醉后的嘔吐誤吸。

備好吸痰器：氧氣及搶救藥品等。

協(xié)助麻醉師做好麻醉后，擺好患者體位?；颊呷⊙雠P位，墊高其肩背部，并使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。固定四肢，并在骨關(guān)節(jié)處加護(hù)墊，以防勒傷，并注意冬季時(shí)患者裸露部位的保暖。尤其是幼兒，更要注意維護(hù)術(shù)中的體溫。

術(shù)中的護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情，特別是呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的觀察尤為重要。

給予患兒鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并注意檢查輸液通道是否通暢。

對(duì)于急診的患有上呼吸道感染的患者，術(shù)中更應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)呼吸管理。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后送患兒入麻醉恢復(fù)室，給予其持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征。

仍取仰臥位，墊高肩背部，使其頭偏向一側(cè)。

待患兒清醒后再送回病房，并做好床頭交班。

討 論

呼吸抑制是小兒氯胺酮全麻的最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有具有高度的責(zé)任心，嫻熟的專業(yè)技術(shù)，極高的隨機(jī)應(yīng)變的能力，更要做好術(shù)前病情的詳細(xì)了解，嚴(yán)格按規(guī)定做好術(shù)前準(zhǔn)備，才能防患于未然，從而更好地保障患兒的生命安全。在上述的38例手術(shù)中，其中出現(xiàn)2例(均為1歲多的幼兒)術(shù)中嚴(yán)重的呼吸道阻塞繼而窒息。后經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的多方查證，原因：1例系為急診斜疝嵌頓，由于術(shù)前患兒感冒，致使其呼吸道分泌物增多，再加上肌注術(shù)前針的時(shí)間不足30分鐘，就開(kāi)始了麻醉，結(jié)果在麻醉后不到20分鐘就出現(xiàn)了呼吸道阻塞，繼而面色青紫，口唇發(fā)紺，在經(jīng)過(guò)了及時(shí)的搶救及對(duì)癥處理后，患者才脫離了危險(xiǎn)。另1例：由于是急診，術(shù)前針阿托品沒(méi)有嚴(yán)格的按時(shí)，按量注射，阿托品的量＜0.01mg/kg體重，也是在麻醉后20分鐘左右出現(xiàn)了急性上呼吸道阻塞，口鼻涌出大量的分泌物，并面色發(fā)紺、躁動(dòng)，急給予吸痰、吸氧，阿托品0.01mg/kg體重靜滴，幾分鐘后患兒呼吸平穩(wěn)，口鼻分泌物消失，痰鳴音消失。

小兒本身的代謝就比較旺盛，氯胺酮靜脈全麻后，又引起患者的迷走神經(jīng)興奮，致使其上呼吸道分泌物增加，如果患者本身患有感冒或上呼吸道感染，就更加增多了上呼吸道的分泌物，所以在麻醉后極易發(fā)生呼吸道阻塞；如果術(shù)前阿托品注射的量不足或時(shí)間不足30分鐘，都不能達(dá)到有效的血藥濃度，從而有效地抑制上呼吸道的分泌物，這就更加提高了術(shù)中呼吸道阻塞.甚至窒息的危險(xiǎn)性。因此，小兒氯胺酮全麻的手術(shù)，在做好其他術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，接患者時(shí)，一定要問(wèn)清病史，問(wèn)清阿托品注射的量和時(shí)間，為了預(yù)防術(shù)中發(fā)生呼吸道阻塞，確?；颊叩纳踩幢闶羌痹\也一定要嚴(yán)格遵守原則。