前列腺切除術后膀胱痙攣的護理和治療

良性前列腺增生是老年男性的常見病及多發(fā)病，其治療措施多采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，術后常見并發(fā)癥以膀胱痙攣較為多見。適時、適當?shù)淖o理可大大減少患著的痛苦。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，因手術創(chuàng)傷、導管留置及膀胱沖洗液刺激，氣囊牽引止血壓迫膀胱頸部前列腺窩及沖洗液引流不暢等因素，反復刺激膀胱三角區(qū)。膀胱頸及后尿道，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易發(fā)生繼發(fā)性出血和引流管堵塞等并發(fā)癥，嚴重可導致應激性潰瘍、膀胱破裂及誘發(fā)心腦血管意外等危及患者生命的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者術后恢復。對15例恥骨上前列腺摘除術后患者和82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后患者進行了嚴密觀察，對出現(xiàn)膀胱痙攣者進行了心理、藥物等處理，取得較好效果，報告如下。

臨床資料

15例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺術后患者，術后9例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮；82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者，術后23例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮。患者表現(xiàn)為明顯的膀胱憋脹感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛、里急后重，強烈便意感。具體可觀察到膀胱沖洗不暢、引流管堵塞，沖洗液血色加深、有小血凝塊，沖洗液反流及引流管周圍有溢液。上述癥狀及變現(xiàn)呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴重程度輕重不一。

護理與治療

加強心理護理：消除患者緊張情緒、精神過度緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)作明顯增多。護理中密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有尿意、便意感，立即進行心理疏導，囑咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平靜，以轉(zhuǎn)移患者注意力。

保持膀胱沖洗通暢：前列腺術后常規(guī)給膀胱沖洗3～7天，在護理中要確保膀胱沖洗的通暢，如管腔受壓、堵塞，膀胱造瘺管位子過低或過深，尿管位置不妥當時均可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血，出血后不能及時引流形成血塊堵塞管腔，又誘發(fā)或加重膀胱痙攣，二者互為因果。因此前列腺術后膀胱沖洗應遵守：①妥善固定引流管，確保膀胱沖洗及沖洗液引流通暢。②沖洗液速度與引流液速度相一致。③根據(jù)引流液顏色，調(diào)整沖洗液速度。④定時一邊沖洗一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內(nèi)小血塊，沖洗液溫度以接近體溫為適宜。嚴密觀察引流管，及時清除膀胱內(nèi)血塊。

減少不良刺激：從對病例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，各管道位置是否合適，氣囊注水量是否適宜，沖洗液的溫度，患者周圍環(huán)境及患者自身的心態(tài)等因素均與膀胱痙攣的發(fā)生有直接的關系。因此，在臨床護理中要注意消除上述不利的因素。

藥物治療：膀胱痙攣最早可發(fā)生于術后1～3小時，此時手術時的麻醉作用尚未完全消失，而患者已有膀胱憋脹感，出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮，對此可盡早使用藥物治療，打破傳統(tǒng)的麻醉效果完全消失后使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的常規(guī)。如可立即肌注杜冷丁50～100mg；前列腺術后留置鎮(zhèn)痛泵3～5天，持續(xù)性注入嗎啡或杜冷丁或按比例配制的布比卡因、利多卡因溶液等；膀胱沖洗液中加入利多卡因(100ml生理鹽水內(nèi)加2%利多卡因10～20mg)，暫停沖洗，保留30分鐘放開繼續(xù)給膀胱沖洗。均可達到鎮(zhèn)痛及緩解膀胱痙攣的作用。并密切觀察患者心率、呼吸及血壓的變化。

術后聯(lián)合用藥：在使用上述對策的同時，可舌下含服鈣離子通道阻滯劑和心痛定，口服安定，術后24小時使用M受體阻斷劑-托特羅定可有效緩解膀胱痙攣的發(fā)生頻率。靜脈使用654-2 20mg、普魯卡因1.0g。均可達到一定的抑制膀胱痙攣的作用。目前使用術后靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外管鎮(zhèn)痛泵可每分鐘定量注入鎮(zhèn)痛藥，已在各醫(yī)院廣泛開展，均可取得良好療效。

在臨床護理及治療中，經(jīng)嚴密觀察、采用相應的治療與護理措施，均能滿意地緩解膀胱痙攣的程度和發(fā)生頻率，使患者術后病愈，恢復時間明顯縮短。