產(chǎn)后出血的觀察及護理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)病急是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如護士能早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、精心護理，產(chǎn)后出血是可以避免和預防的。2009年1月～2011年10月收治發(fā)生產(chǎn)后出血患者20例，進行回顧性分析。總體如下。

常見原因

絕大多數(shù)為宮縮乏力，其次為產(chǎn)陰裂傷、第三產(chǎn)程處理不當。胎盤剝離不全，胎盤組織滯留，胎盤嵌頓、胎盤粘連等。

臨床表現(xiàn)

與產(chǎn)婦的體質(zhì)及出血量有關：由于妊娠期孕產(chǎn)婦血容量增加，出血量沒達到一定程度，產(chǎn)婦的脈搏、血壓可能變化不大。當大量出血時可有脈搏細速、口渴、呼吸淺速、胸悶、氣促、臉色蒼白、頭暈眼花、心慌。表現(xiàn)為十分怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠，甚至煩躁不安，很快轉入昏迷狀態(tài)。按出血時間可分為3期：①胎兒娩出至胎盤剝離期：出血多，多因側切傷、會陰、陰道、子宮頸裂傷所致。血色鮮紅、持續(xù)流血；若胎盤部分剝離或粘連、則血色為暗紅色。②胎盤剝離到胎盤娩出期：胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續(xù)出血。若胎盤剝離不全可致大出血。③胎盤娩出后的恢復期：多為宮縮乏力性出血。開始時出血量多少不定，子宮收縮時出血量減少，松弛時出血量增多。血色暗紅夾有血塊。如血液積留宮腔。陰道內(nèi)達到一定量后才從陰道排出；或子宮頸可被血塊堵住。大量血液積留于宮腔、陰道只見少量黃色漿液流出。腹部檢查見宮低升高，甚至輪廓不清。按摩子宮或壓迫腹壁時可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現(xiàn)急性失血性休克癥狀而危及產(chǎn)婦生命。

護 理

產(chǎn)后2小時內(nèi)是發(fā)生出血的危險時期，護士要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸、皮膚情況、尿量、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)等。每15分鐘檢查1次宮縮及陰道出血情況，會陰傷口有無滲血、血腫，并做記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。

準確計算失血量：產(chǎn)后出血的預后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。應在胎兒娩出后準確計算失血量，包括紗布、棉墊、手術單、引流瓶中的血液量等。同時將儲血盆放于產(chǎn)婦臀下以計算產(chǎn)婦的出血量。

若胎盤娩出后宮縮乏力性出血，要立即按摩子宮，同時刺激乳頭使子宮收縮。按摩子宮可用雙手腹部按摩法，無效時可用腹部陰道雙手按摩子宮法，同時遵醫(yī)囑使用子宮收縮劑。若發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，應人工剝離胎盤取出，腹部按摩子宮即可止血。

患者出血＞500ml時，情況十分緊急，搶救必須爭分奪秒。護士立即建立靜脈以迅速糾正循環(huán)血量不足，抽取各種標本送檢并通知血庫備新鮮血，同時協(xié)助醫(yī)生尋找出血的原因，根據(jù)不同原因做出相應處理，積極做好術前準備，配合搶救。

醫(yī)務人員要保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂。注意保護性醫(yī)療措施。以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，同時還要做好家屬的心理護理，爭取他們協(xié)助醫(yī)護人員做好產(chǎn)婦的心理支持。

為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，在妊娠期就應對孕產(chǎn)婦做有無出血危險的估計，及時治療貧血補充鐵劑，加強分娩期的護理，指導孕婦飲食活動及休息，避免產(chǎn)程延長。指導產(chǎn)婦掌握呼吸松弛技術正確運用腹壓迸氣技術，防止胎兒娩出過快造成產(chǎn)道損傷，正確處理第三產(chǎn)程，切勿過早擠揉子宮、牽拉臍帶而造成剝離不全發(fā)生大流血。胎盤娩出后要仔細檢查其是否完整，產(chǎn)道有無裂傷，以便及時處理。

健康教育，宣傳并指導產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復的技巧。針對產(chǎn)婦的具體情況指導其如何加強營養(yǎng)，有效糾正貧血，逐步增加活動量，以促進身體的康復。出院后指導家屬及產(chǎn)婦注意繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時返院就診。