急性心肌梗死的護(hù)理

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，并發(fā)冠脈血管腔內(nèi)血栓形成，冠脈內(nèi)膜下出血或冠脈血管持續(xù)痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞，導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血，引起不可逆轉(zhuǎn)的組織損害而致心肌壞死。

癥狀及治療原則

癥狀：①疼痛：含服硝酸甘油不能緩解，病人常有煩躁不安，出汗、恐懼、瀕死感。②左心衰嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫。③心律失常：以室性心律失常多見，其次房室傳導(dǎo)阻滯。④心源性休克：因心肌嚴(yán)重?fù)p傷后，心排血量急劇降低所致。⑤胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。

治療原則：挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍，改善預(yù)后。

護(hù) 理

一般護(hù)理：①有條件的應(yīng)收入冠心病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。②休息：第一周絕對臥床休息，第二周床上活動，第三周室內(nèi)活動，第四周室外活動。在病人臥床休息期間做好生活護(hù)理，如喂食、漱口、床上浴、洗頭、協(xié)助病人床上大小便，等等。③吸氧：濃度33%～40%，流量3～5L/分，吸氧3～7天糾正低氧血癥，減少心肌應(yīng)激性，減少心律失常，縮小心梗死面積。④立即按醫(yī)囑給予止痛：注射嗎啡、杜冷丁。⑤建立靜脈通道，便于搶救用藥。⑥開始3天應(yīng)給予流質(zhì)飲食，飲食原則應(yīng)是清淡易消化，低膽固醇，低脂肪飲食，少量多餐，避免過飽。

嚴(yán)密觀察病情：①進(jìn)行24～72小時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)心律失常，報告醫(yī)生，及時處理。如頻發(fā)室早，可用利多卡因靜注或滴注；室顫應(yīng)立即用電復(fù)律，緩慢心律＜40次/分或Ⅱ、Ⅲ度AVB可用阿托品或異丙腎上腺素靜滴，必要時配合醫(yī)生安裝臨時起搏器。②觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肺底啰音及全身情況，及時發(fā)現(xiàn)急性左心衰肺水腫及心源休克，及時進(jìn)行搶救。

觀察藥物反應(yīng)：①心肌梗死的治療常用血管擴(kuò)張藥，其作用有：解除冠狀動脈痙攣；降低前后負(fù)荷；減少疼痛，縮小梗死面積。②應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)密切觀察血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)，還應(yīng)觀察心率，如血壓比以前下降2.6kPa，心率增加20次/分，應(yīng)報告醫(yī)生處理。③使用硝酸甘油或硝普鈉靜滴開始時應(yīng)慢，6～8滴/分，以后根據(jù)血壓、心率來調(diào)節(jié)滴數(shù)。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光，4～6小時更換1瓶，并應(yīng)注意觀察有無氫化物中毒的表現(xiàn)。連續(xù)應(yīng)用3天以上，應(yīng)抽血查血中氰化物的濃度。使用硝酸甘油患者可出現(xiàn)暫短的顏面潮紅、頭痛，因血管擴(kuò)張所致，停藥便可消失。

做好應(yīng)急工作：應(yīng)做好一切急救用物、藥物及儀器的準(zhǔn)備及檢查，隨時能應(yīng)急使用。護(hù)士應(yīng)熟練拿握儀器的使用方法，能獨(dú)立使用，以挽救病人的生命。

做好心里護(hù)理：因心梗病人發(fā)病急，有時在工作中或在行走至路上發(fā)生，病人無思想準(zhǔn)備，加上由于疼痛引起的瀕死感，所以病人可產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，熟練技術(shù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，并給予安慰，使病人有一個安全感，積極主動配合治療。

做好出院指導(dǎo)：①按時服藥，定期復(fù)查；②避免情緒激動，合理安排飲食，低脂低膽固醇飲食，切忌過飽、戒煙；③保持大便通暢，大便時勿用力；④逐步進(jìn)行適應(yīng)的體育鍛煉；⑤出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即回院檢查。