老年食管癌手術15例的健康教育

摘 要 目的：總結15例老年食管癌手術患者的健康教育方法，更好的開展優(yōu)質(zhì)護理服務。方法：通過15例老年食管癌手術患者溝通，總結相應對策，尋找出護理問題。結果：通過優(yōu)質(zhì)護理，15例老年食管癌手術患者順利出院，病人滿意度提高，心理護理方法得到患者的好評。結論：實施優(yōu)質(zhì)的臨床護理，開展個性化的心理護理，提高了護士工作能力，使患者保持穩(wěn)定的情緒，患者以正確的心態(tài)對待疾病，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，積極配合治療，取得了良好的治療效果。

關鍵詞 食管癌 老年 健康教育

隨著整體護理的開展，健康教育已成為一種治療手段被用于臨床［1］。我科2009年3月～2010年3月15例老年食管癌病人實施健康教育，開展個性化的心理護理，減少了術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。

臨床資料

2009年3月～2010年3月本組15例患者，男12例，女3例；年齡60～78歲，平均62.5歲?；颊呔?jīng)病理檢查證實為食管癌，住院天數(shù)在15～24天，平均18天。其中有吸煙史者9例。男7例，年齡60～70歲，城市4例，農(nóng)村3例；女2例，年齡70～78歲，農(nóng)村2例。術后出現(xiàn)肺不張1例，積極治療護理后好轉(zhuǎn)。

護 理

心理護理：了解老年患者的不同心理特點，入院宣教指導到位，讓患者信任，入院后迅速建立良好的護患關系是有效地完成健康教育的基礎［2］。護士主動熱情接待入院病人，為病人安排好病床單元，態(tài)度要親切和藹，要真誠有禮貌地稱呼老年患者，比如：“某某大爺您好，我是護士小張，我先向您介紹一下病區(qū)的環(huán)境，病區(qū)主任是李主任，護士長是丁護士長，您要記住您的主管醫(yī)生是小謝醫(yī)師，他可是我們的模范醫(yī)生，我負責您住院期間的護理工作，我會經(jīng)常來看您，有什么事和我說吧?！弊尷夏昊颊吒惺艿阶鹬兀斫馑麄兊耐纯?，耐心細致地解答患者的疑問，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感，使其盡快接受自己得病的現(xiàn)實，解除患者的心理障礙，適應角色的轉(zhuǎn)變，利于建立融洽的護患關系，引導患者以樂觀自信的心態(tài)正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

手術前的練習：患者入院后，需要采取手術治療者，護士要指導患者練習“呼吸操”，進行收腹縮唇式呼吸，深呼吸吸氣時，叮囑患者從鼻孔吸入氣體，呼氣時縮唇收腹，口唇呈吹口哨樣，氣體從雙唇之間慢慢呼出，老年患者一般掌握較慢，護士要耐心做示范，告知吸氣和呼氣時間比為1:2，每天堅持練習4～5次，每次10～15分鐘。對接受技巧較差者，叮囑患者不要緊張，可教會患者家屬，采取個體教育指導慢慢反復教，直至熟練掌握為止。術前對病人實施健康教育可有效地減輕術后疼痛，減少手術并發(fā)癥，縮短住院時間［3］。為患者及家屬講解手術相關知識，進行手術后配合訓練工作。勸吸煙者戒煙，有些老年患者，特別是男性患者，他們常年吸煙，一旦住院情緒發(fā)生改變，自暴自棄表現(xiàn)出不想戒煙，有些患者認識到吸煙的危害，聽護士宣傳講解吸煙者術后呼吸道并發(fā)癥較多，手術時全身麻醉呼吸道分泌物粘稠，還有致癌、促癌作用，主動的不吸煙了。本組中有7例病人在術前心理護理后，能夠主動配合，自覺把煙戒掉，手術順利。

手術前準備：手術前一天做好手術全麻準備工作，囑咐患者禁食10小時，禁水6小時，手術前一天術區(qū)備皮，灌腸，備血。手術晨導尿，靜滴抗生素，手術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg。叮囑患者換好病房服，祛除假牙，首飾，手表等金屬物。做好患者的心理護理，解除患者緊張恐懼情緒，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受手術治療?；颊呷胧中g室后，護士就要準備好麻醉床，吸引器，吸氧的裝置，迎接患者手術回病房的工作。

手術后護理：手術患者回病房后，護士和麻醉師做好交接，協(xié)助安置病人采取仰臥位，頭稍微偏向一側(cè)，防止患者如果發(fā)生嘔吐時嘔吐物誤吸入氣管內(nèi)，引起窒息及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。了解患者全身情況，吸氧，吸痰，血壓，血氧，心率等。術后病人清醒即給仰臥位，仰臥位可致潮氣量減少92.0%，頭低位更減少［4］。給予呼吸指導，鼓勵正確咳嗽，有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。每2小時重復1次“呼吸操”，患者深呼吸并配合有效的咳嗽，可促進肺功能的恢復，防止手術并發(fā)癥的發(fā)生。病人清醒后改為半臥位，有利于胸腔的引流，可防止潮氣量減少。半臥位后肺胸順應性降低7.0%，肺活量可增加10.0%～15.0%，下部胸廓和膈肌活動度增大，膈肌下移后使肺底部肺臟擴張較好，從而氣體交換面積增大，有利于通氣［5］，因疼痛不敢咳嗽的患者，護士雙手壓住切口，扶病人坐起，誘發(fā)其用力咳嗽，對痰液咳出不暢者，霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。護士操作的同時，一定要做好老年患者的心理護理，講解手術成功的例子，患者有些焦慮，疼痛時發(fā)脾氣，護士一定要理解，勸慰關心老人，對老年人的護理要邊做邊講解，護士指導拍背時應先將雙手捂熱，自下而上，由外向內(nèi)，護士用力均勻有規(guī)律地叩擊病人背部，通過物理震顫使分泌物進入氣管排出，每處反復多次重復動作。指導病人深吸氣后憋住，然后借助腹肌收縮，咳出氣道深部的痰液。術后第1天鼓勵病人床上活動，本組一位剛剛退休干部，心理負擔較重，手術后指導工作不太配合，出現(xiàn)術后肺不張，護士陪伴身邊做針對性心理護理指導，幫助老年人積極解決臨床實際護理問題，我們稱之“暖心工程”。穩(wěn)定老年患者的情緒后，我們開始耐心講解手術最佳配合方法時間，讓病人憑借自己牽力鍛煉坐起練習，肺部功能逐漸開始恢復功能，患者也開始有信心了，情緒也好轉(zhuǎn)許多。拔除胸腔引流管后，護士協(xié)助病人早期下床適度活動，促進肺部擴張，恢復正常功能。

討 論

通過護理人員的精心護理，使老年患者保持樂觀情緒，減少老年患者容易產(chǎn)生的絕望，孤獨，窒息感，因食管癌患者手術操作時間長，且破壞了胸廓完整性，損害了肋間肌尤其是膈肌的完整性，使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴重損害，所以肺功能受到較嚴重的影響［6］。護理人員就要及時把握患者的心理活動，對患者進行個性化心理疏導，住院時間給予定時翻身、拍背，減少患者手術后并發(fā)癥發(fā)生。因此，加強老年食管癌手術前后臨床護理，開展個性化的心理護理，使病人主動地配合治療，有利患者順利的康復。我科2009年3月～2010年3月本組15例老年食管癌術后并發(fā)癥減少，患者以正確的心態(tài)對待疾病，能夠充滿信心戰(zhàn)勝疾病，15例老年食管癌手術患者全部出院，病人不但疾病得到治療，而且心理狀態(tài)良好，病人和家屬滿意度提高，護士姐妹們的護理價值得到了社會廣泛認可。

參考文獻

1 黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等.外科病人健康教育需求特點及施教對策.中華護理雜志，1999，34(5):270.

2 高云，房銳.健康教育減少氣胸反復發(fā)作的護理.齊魯護理雜志，1999，5(3):17.

3 Evelyn P.一般護理學.中華護理學會天津分會外文翻譯組譯.天津:天津科學技術出版社，1987:640-641.

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5 趙蘭云，慕艷，凌杰，等.對普外術后病人低氧血癥的探討.實用護理雜志，1996，12(3):118.

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