供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量管理在控制醫(yī)院感染中的作用

我院是一所擁有304張床位，職工400多人的二級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院的消毒滅菌任務(wù)，其消毒滅菌效果的好壞，直接關(guān)系著醫(yī)院感染的發(fā)生，搞好其質(zhì)量管理至關(guān)重要。以下就如何搞好供應(yīng)室的建設(shè)和質(zhì)量管理，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生談?wù)劥譁\體會(huì)。

合理布局、規(guī)范作業(yè)

改造房屋，合理布局：我院由于條件所限，沒有場(chǎng)地和資金新建供應(yīng)室，為了布局合理，我們按照標(biāo)準(zhǔn)在原老供應(yīng)室的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造擴(kuò)建，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是通過式，即按照由“污”到“潔”的流水作業(yè)方式，規(guī)劃為3個(gè)區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，室內(nèi)采光通風(fēng)良好。

規(guī)范作業(yè)流程：嚴(yán)格按照回收-包裝-壓力蒸汽滅菌-質(zhì)檢-滅菌間存放1條龍的工作流程作業(yè)，嚴(yán)禁逆程操作和菌化操作。

調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)

要搞好供應(yīng)室的工作，配備好人是關(guān)鍵。調(diào)整了不合理的人員結(jié)構(gòu)，組織科室人員參與醫(yī)院感染培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和消毒隔離及控制院內(nèi)感染的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，造就出一支高素質(zhì)的供應(yīng)室人員隊(duì)伍。

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

制訂并完善了消毒供應(yīng)室一般工作制度、消毒隔離制度、自身防護(hù)制度、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度、輸液反應(yīng)追究制度、差錯(cuò)事故預(yù)防及處理報(bào)告制度、查對(duì)制度、下收下送制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及、考評(píng)制度、清潔衛(wèi)生制度等10多個(gè)，并認(rèn)真落實(shí)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理

器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)：供應(yīng)室的每一個(gè)工作人員都牢固樹立一個(gè)理念-清潔是最重要的消毒。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，按照技術(shù)操作規(guī)程。

嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)：包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等。

加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理：合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。

加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)：⑴每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每個(gè)月進(jìn)行1次。⑵物理監(jiān)測(cè)：通過直觀瞬時(shí)地查明滅菌器運(yùn)行情況，對(duì)于新的或維修后，或常規(guī)檢修后使用的器械及時(shí)物理校正各滅菌參數(shù)，確保各種儀表的正確性和靈敏度。⑶化學(xué)監(jiān)測(cè)：①過程監(jiān)測(cè)，不論包大小，每包內(nèi)必須放滅菌指示卡，外貼滅菌指示膠帶，滅菌后檢查標(biāo)準(zhǔn)包。②特殊監(jiān)測(cè)化學(xué)指示劑，B-D試驗(yàn)，我院現(xiàn)用的“脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器”，在使用跟蹤的化學(xué)監(jiān)測(cè)中，按照標(biāo)準(zhǔn)包的大小、材質(zhì)、放的位置、試驗(yàn)的溫度，時(shí)間，每天滅菌前試驗(yàn)，B-D紙變色均勻，結(jié)果合格。③單參數(shù)化學(xué)指示管，及留點(diǎn)溫度計(jì)，監(jiān)測(cè)柜內(nèi)溫度達(dá)到最高時(shí)是否與柜外顯示器相一致。④生物監(jiān)測(cè)：是滅菌效果監(jiān)測(cè)中最可靠的即區(qū)別于抽樣無菌試驗(yàn)，又不能用其他方法代替，用生物指示劑，經(jīng)滅菌全過程后，按無菌操作要求取出培養(yǎng)，每個(gè)月1次。

空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)：每個(gè)月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

使用中的化學(xué)消毒液：現(xiàn)配現(xiàn)用每天更換，每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每個(gè)月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml為達(dá)標(biāo)。

紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)：每個(gè)月進(jìn)行1次，紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，要求照射強(qiáng)度≥70ìw/cm2，不合格者立即更換。

對(duì)醫(yī)療器械每周進(jìn)行1次細(xì)菌內(nèi)毒素法熱源監(jiān)測(cè)和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規(guī)定每批號(hào)作熱源監(jiān)測(cè)和無菌試驗(yàn)，結(jié)果陰性。微粒數(shù)200ml洗脫液中含15～25ìm的微粒≤1個(gè)/ml，合格后方能進(jìn)行發(fā)放。

蒸餾水質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，保證蒸餾水質(zhì)量。通過落實(shí)以上管理措施，使我院供應(yīng)室工作逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保了無菌物品質(zhì)量，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生。

供應(yīng)室在保證全院的正常工作，特別是在控制醫(yī)院感染方面起著十分重要的作用。為確保醫(yī)院消毒與滅菌工作質(zhì)量，為臨床科室提供合格的滅菌物品，必須加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的質(zhì)量管理。供應(yīng)室全稱消毒供應(yīng)中心，它是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安危。供應(yīng)室又是醫(yī)院重要的消毒滅菌科室，是醫(yī)療護(hù)理工作的重要樞紐，它是保障醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵科室。隨著供應(yīng)室工作日益專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，供應(yīng)室的管理方式由過去的分散式向集中式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生部對(duì)消毒供應(yīng)室也有了新的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強(qiáng)管理，供應(yīng)室護(hù)士長的科學(xué)管理核心是消毒滅菌的質(zhì)量管理，采取個(gè)性化及規(guī)范化的管理，提高工作人員的醫(yī)院感染意識(shí)，是有效防止醫(yī)院感染的重要措施。作為醫(yī)院消毒供應(yīng)室所從事的消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理，重視人員素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，完善監(jiān)測(cè)過程，嚴(yán)格操作規(guī)程，實(shí)施相應(yīng)的管理方法和措施，使醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理水平走向規(guī)范化、程序化、制度化、科學(xué)化，從而達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。臨床護(hù)理人員要自覺的執(zhí)行好各項(xiàng)操作的規(guī)程。而醫(yī)院感染的管理也要做到規(guī)范化與制度化，醫(yī)院的感染率才會(huì)顯著降低。綜上所述，把醫(yī)院感染的相關(guān)管理規(guī)范均納入到護(hù)理管理中，不僅能夠提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，還能促進(jìn)醫(yī)院感染的控制工作。

參考文獻(xiàn)

1 楊家芳.基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析及控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5):549.