高危前列腺增生癥患者經尿道前列腺電切術圍術期護理體會158例

摘 要 目的：探討經尿道前列腺電切術(TURP)治療高危前列腺增生癥(BPH)圍手術期的護理方法。方法：對行TURP術治療的158例高危BPH患者，給予充分術前準備，術后嚴密觀察生命體征變化，積極預防并發癥，并行出院后健康指導。結果：本組患者手術順利，均痊愈出院，無護理并發癥，術后隨訪3～8個月，均無排尿異常。結論：系統、規范化的護理是有效減少手術并發癥，提高手術效果，促進患者康復的重要保證。

關鍵詞 前列腺增生癥 高危癥 圍手術期護理

前列腺增生癥是老年男性常見疾病。2009年2月～2011年2月采用經尿道前列腺電切術治療高危前列腺增生癥患者158例，經精心護理，取得滿意效果?，F將圍手術期護理體會報告如下。

臨床資料

本組前列腺增生癥患者158例，年齡71～92歲，平均76歲，病程3～15年；均有尿頻、夜尿增多、尿線變細、排尿不暢、進行性排尿困難等癥狀。其中發生急性尿潴留39例，合并腎功能損害18例，合并膀胱結石21例，合并血尿37例，殘余尿≥50ml 89例，同時患有高血壓病65例，糖尿病35例，慢性支氣管炎、肺心病35例，合并上述兩種疾病43例，3種疾病9例。術前均經指檢及B超檢查確診為前列腺增生癥，術后病理檢查符合術前診斷。

結 果

術后出現并發癥13例，5例術后并發尿道狹窄，經尿道擴張后排尿通暢。暫時性尿失禁8例，經針灸、理療配合縮肛鍛煉后排尿正常。住院時間9～17天，平均11天。

圍手術期護理

術前護理：①心理護理：患者由于缺少有關前列腺電切術方面的知識，多存有顧慮，擔心術后會出現大出血，尿失禁、尿頻、尿急等癥狀改善不明顯，尿道狹窄等并發癥，因此要求管床護士及主治醫師做好耐心細致的解釋工作，并向患者介紹手術醫師的情況、手術優點，使他們了解TURP方面的知識和手術安全性、必要性及術后注意事項，增強自信心，積極配合手術。鼓勵親屬積極參與護理，充分利用醫療人文關懷這個載體，共同完成患者的治療與康復［1］。②一般護理：高危前列腺增生患者大多合并有高血壓、冠心病、肺部感染、支氣管哮喘、糖尿病、腎功能不全、肝功能異常等一種或數種合并癥，手術耐受力差，術前要充分了解患者各臟器功能狀況和應激潛能，對手術、麻醉風險進行綜合評估。對合并心、肺、腦血管疾病患者，必須經內科治療，使病情穩定；手術前，除常規檢查外，根據患者病情選做心臟彩超、心臟負荷試驗、心肌酶譜、24小時動態心電圖、24小時肺功能測定、血氣分析，對患者進行全面系統的評估。指導患者術前2周開始停止吸煙，加強營養，避免油膩及刺激性食物，避免便秘，忌飲酒，老年患者注意保暖避免感冒，長期臥床患者注意翻身，鼓勵咳嗽咳痰，長期尿潴留影響腎功能，術前應保留尿管2周以上［2］。

術中護理：①控制手術時間：手術時間一般不超過l小時，對極高危老年患者手術控制在30分鐘以內。縮短手術時間，除醫生應具有嫻熟的手術技術外，手術室巡回護士術前必須訪視，了解患者病情，熟悉應急預案，熟練掌握手術配合技能。②加強術中監測：前列腺汽化電切術中，患者機體最容易出現循環系統和電解質的變化。術中膀胱加壓沖洗液吸收，將會出現嚴重低鈉血癥，組織器官水腫，從而促使高?；颊甙l生主要臟器功能衰竭，因此，在手術中應嚴密監測生命體征的變化，觀察有無惡心、嘔吐、神志不清等水中毒癥狀，出現CVP增高時應及時進行處理［3］。③術中沖洗液的要求：沖洗液要加溫至36℃，避免低溫沖洗引起患者畏寒、寒戰等不適及心排血量下降、系統血管阻力增加、心肌缺血等增加老年患者心血管疾病發作的危險性。對于糖尿病患者應使用蒸餾水作為沖洗液。

術后護理：①監測生命體征：雖然大多數患者TURP術中出血少、手術創面小、對循環及呼吸系統影響小，但仍應使用心電監測儀持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，掌握心血管系統、呼吸系統、泌尿系統變化，動態觀察血糖變化，發現異常及時報告醫生。并于術后急查血常規及電解質，防止并發癥發生，同時鞏固治療原發疾病。②出血的觀察與護理：前列腺切除術后繼發出血的原因有患者用力排便，活動量大，切除創面不平，腺體殘留太多和尿路感染。一般在24小時內較常見，護理人員應密切觀察患者的血壓變化和沖洗液顏色、性質和量，沖洗液滴入速度以引流液顏色決定，引流液如顏色較紅，可加快沖洗速度，如直線快速沖洗仍為鮮紅色，說明出血量大而急，給予尿管牽引，將三腔氣囊尿管牽拉并固定在一側大腿內側，應用冰鹽水或腎上腺素鹽水(生理鹽水500ml+0.1%腎上腺素1mg)沖洗，同時注意觀察血壓、脈搏、意識變化，如出血不能控制應立即進行再次手術止血。③加強膀胱沖洗路徑的管理：前列腺電切術后均留置三腔導尿管行持續膀胱沖洗，要正確妥善固定尿管，確保膀胱沖洗及引流通暢。④膀胱痙攣的觀察與處理：膀胱痙攣為TURP術后早期最常見并發癥，且發生率較高，多發生在術后24小時～3天，以24小時內最為嚴重。高齡老年人反應能力差，膀胱痙攣發生時沒有明顯下腹部疼痛，更多的是表現膀胱沖洗不通暢、沖洗液反流、血尿加重等現象。⑤拔除尿管的護理：嚴格掌握拔除尿管的最佳時機。一般術后留置尿管引流4～5天可拔管。拔管前夾閉尿管，囑患者多飲水，待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈時拔除尿管能提早恢復患者自然排尿，并提高患者自然排尿的成功率，防止拔管后自行排尿困難。⑥出院指導：患者一般術后6～8天出院，但前列腺窩的完全修復需3～6個月，因此，做好出院指導亦是手術成功的重要環節。

參考文獻

1 張巍.經尿道前列腺電切術的臨床護理［J］.中國醫藥導報，2008，5(16):130-133.

2 程桂紅，侯宓.經尿道前列腺電切術圍手術期的護理［J］.現代醫藥衛生，2008，24(11):1642-1643.

3 彭強，羅紅霞.高齡、危重患者前列腺汽化電切除術40例麻醉體會［J］.重慶醫學，2006，35(7):669.