重度子癇前期的產后管理體會48例

重度子癇前期是妊娠高血壓疾病的嚴重階段，是指BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小時；血肌酐≥106μmol/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適，是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。產科醫生不能僅限于滿足每例重癥孕產婦的救治成功，更要關注母兒雙方最佳預后和生存期健康問題。

重度子痢前期患者產后3～6天是產褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加劇。產后仍有發生子癇等嚴重并發癥的風險。因此，在此期間需進行嚴密監測及適宜的治療。

臨床資料

2011年1～12月收治重度子癇前期患者48例，平均年齡32.6歲；初產婦10例，經產婦38例，自然分娩4例；剖宮產44例；早產6例，足月產42例；產后產婦均住院治療一段時間，結果無1例孕產婦及圍生兒死亡，無1例子癇發生。

管理方法

監測：患者自產后開始加強監測24～48小時，包括觀察意識狀態、對外界反應、陰道及手術傷口中出血量，血壓、液體出入量及尿量的監測，并動態監測血液生化指標。同時臨床醫生也要注意患者的主訴及臨床查體，如心、肺的聽診。

解痙治療：硫酸鎂有預防子癇發作、輕度降壓、改善臟器微循環的作用，是目前治療重度子癇前期的首選藥物。產后硫酸鎂需要繼續應用24～48小時，注意觀察尿量、呼吸及膝腱反射。對于孕34周發病經歷期待治療者酌情延長硫酸鎂應用時間。對于重度子癇前期病情沒有改善或HELLP綜合征病情持續惡化的患者，硫酸鎂治療可維持更長時間。

降壓：因25%子癇前期患者產后可能出現病情惡化，產后應密切監測血壓，尤其是分娩后3～6天。產后48小時內應至少每4小時測1次血壓。重度子癇前期尤其是早發型子癇前期患者，產后需行降壓治療，使收縮壓＜160mmHg(1mmHg=0.133kpa)，舒張壓＜110mmHg；產后非重度高血壓但有合并癥，如糖尿病、腎病患者，應使血壓控制在130～139/80～89mmHg［1］。

液體治療及利尿：子癇前期患者盡可能減少液體入量，以避免肺水腫及心衰的發生。其液體攝入總量常規應限于80ml/小時或1ml/(kg?小時)，當出現少尿(＜15ml/小時)尤其是產后6小時內，若無慢性腎疾病和血清肌酐升高，可不予治療，密切監測液體出入量即可。傳統觀念一般不主張應用利尿劑，但當出現腦水腫、心衰等情況時可以應用，在使用過程中需注意利尿劑可能造成機體水、電解質失調。

預防并發癥：重度子癇前期患者產后要加強對HELLP綜合征、產后出血、腦血管意外、腎功能衰竭以及產后血栓等并發癥的預防。還有因重度子癇前期患者的全身小動脈痙攣，引起母體心、腦、肝、腎等重要器官缺血、缺氧，極易發生多器官功能障礙綜合癥等也要預防。

遠期隨訪及宣教：患者產后6周血壓仍未恢復正常，應于產后12周再次復查血壓，排除慢性高血壓，并建議行尿液分析、血電解質、肌酐、空腹血糖、血脂以及標準12導聯心電圖等檢查。

重度子癇前期患者遠期罹患高血壓、腎病、血栓形成的風險增大。計劃再生育，若距本次妊娠間隔時間＜2年或＞10年，子癇前期復發風險增大，應充分告知患者上述風險，加強篩查和自我健康管理。

重度子癇前期是妊娠高血壓疾病分度中較嚴重的一類，亦是孕產婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉，但產后24小時至產后5天內均有發生子癇的可能，即出現抽搐發作或伴昏迷。將對母嬰健康狀況造成嚴重威脅。因此，對重度子癇前期疾病及早進行積極的產后管理，減輕并降低終末器官損害。對降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發癥提高患者生命質量具有重要意義。

參考文獻

1 漆洪波，石巖.子癇及子癇前期診治進展［J］.中華婦幼臨床雜志(電子版)，2009，5(1):3-5.