早產(chǎn)兒護(hù)理方法的探討

摘 要 目的：探討護(hù)理早產(chǎn)兒的方法及護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理早產(chǎn)兒的經(jīng)驗(yàn)，提高各方面的護(hù)理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒的生病率及死亡率。方法：在新生兒的護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理，將早產(chǎn)兒放置于暖箱中，保證溫度和濕度的適宜，間斷低流量給氧，對其進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，積極預(yù)防感染和加強(qiáng)親子親密接觸。結(jié)果：早產(chǎn)兒出院時身體健康，各方面反射靈敏度均良好，出院時可以自己吸吮乳汁并達(dá)到每日最低吸入量，在21～24℃的正常室溫內(nèi)能保持體溫正常，體重已達(dá)到2300g且平均每日增長10～30g，無任何感染癥狀，無貧血及缺乏營養(yǎng)的其他疾病癥狀等。結(jié)論：早產(chǎn)兒護(hù)理的重點(diǎn)是做好保暖工作，加強(qiáng)呼吸道的管理，預(yù)防感染并發(fā)癥，精心細(xì)致的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒護(hù)理工作的重點(diǎn)，是早產(chǎn)兒成活率提高的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 特殊護(hù)理方法 探討

有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)早產(chǎn)兒占新生兒的5%～10%，且死亡率極高，達(dá)12.7%～20.8%，胎齡愈小，體重愈低，病死的幾率也就更大。為了提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，降低其死亡率，對早產(chǎn)兒實(shí)施及時有效的特殊護(hù)理措施是極其重要的。

臨床資料

從2010年12月～2011年12月，由我院出生的早產(chǎn)兒共24例，其中男14例，女10例，平均體重1340g～2350g，胎齡30～36周不等。出生后具體表現(xiàn)為適應(yīng)能力弱，吮吸能力較正常兒差，自主呼吸能力較弱，不能夠保持正常的體溫。

護(hù)理方法

在新生兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對其施加特殊護(hù)理。將早產(chǎn)兒放置暖箱中，保持溫度、濕度的適宜，持續(xù)用頭罩低流量的給氧，對其進(jìn)行合理喂養(yǎng)，積極預(yù)防疾病的感染，加強(qiáng)對呼吸道的管理，減少噪聲的刺激，保持溫和的光線，避免疼痛的刺激，保持舒適的體位，加強(qiáng)早產(chǎn)兒親自撫觸。

探討

保暖：因早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)體溫的中樞發(fā)育并不完全，容易受到周圍環(huán)境影響而改變，所以早產(chǎn)兒的病房溫度應(yīng)在24～26℃，濕度應(yīng)維持在55%～65%。體溫仍舊不上升者，根據(jù)其胎齡和出生時期的體重，給予逐步暖箱復(fù)溫，初次調(diào)節(jié)暖箱溫度為28℃，每小時平均上調(diào)1℃，使箱溫最終保持在34～36℃，對體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，每日最高體溫值與最低體溫值之差不得＞1℃。根據(jù)其體溫的具體情況調(diào)節(jié)暖箱溫度。所有護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行完成，各種操作盡量縮短操作時間且集中進(jìn)行，避免來回開啟箱門使嬰兒體溫變化幅度過大。

保持通暢的呼吸：出生后的早產(chǎn)兒應(yīng)及時進(jìn)行呼吸道分泌物的清除，以保持呼吸道的通暢。由于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、青紫、呼吸暫停等缺氧癥狀。有呼吸暫停的患兒，可對其進(jìn)行輕彈足底或托背等可緩解病情的操作，如不能有效緩解，可給予吸氧或遵醫(yī)囑用藥物對其進(jìn)行治療。密切觀察患兒的生命體征、呼吸狀況及皮膚顏色。給予氧氣吸入的患兒嚴(yán)格控制氧氣濃度和給氧時間。避免因吸氧時間過長，濃度過高，未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、并易引起視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力差和失明［1］。

減少噪聲刺激：在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，護(hù)理工作人員應(yīng)盡量為患兒營造出相對安靜的環(huán)境，不要在早產(chǎn)兒居住的床或暖箱邊聊天說話，走路盡量輕柔，靠近患兒時更要降低噪音。

減少光線刺激：早產(chǎn)兒應(yīng)該避免陽光的直射，眼部尤其應(yīng)注意。避免日光燈對其連續(xù)進(jìn)行長時間照射，天氣好時采取正常的陽光自然照射，夜晚睡眠時，降低室內(nèi)光線亮度。暖箱上可使用遮光罩，減少光線對早產(chǎn)兒的刺激，為早產(chǎn)兒的良好發(fā)育建立一個與母親子宮環(huán)境相當(dāng)?shù)纳鼚u［2］。

減少疼痛刺激：對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)盡量減少對其進(jìn)行操作，對其進(jìn)行侵入性治療時盡量避免捆綁肢體，應(yīng)給予其肢體支持。粘黏物祛除時候應(yīng)該用祛除劑，或口服糖水、撫觸或安撫奶嘴也可以降低疼痛感，如有必要可以使用止痛劑。國外采用新生兒疼痛評分有助于對疼痛判斷［2］。

合理喂養(yǎng)：越來越多研究表明，出生后的營養(yǎng)支持可改善早產(chǎn)兒近期體重增長，降低病死率，還影響到遠(yuǎn)期預(yù)后［3］。早產(chǎn)兒的生長發(fā)育速度較快，所需要的營養(yǎng)物質(zhì)較多，而且早產(chǎn)兒的吸收和消化能力都較差，容易嘔吐或溢乳，造成喂食困難，因此正確的喂養(yǎng)對于早產(chǎn)兒來說比對正常兒更為重要，對護(hù)理人員的要求也就更多。早產(chǎn)兒的重要的營養(yǎng)來源是早產(chǎn)兒乳，在條件允許的情況下目前多主張足量喂養(yǎng)、早喂養(yǎng)，當(dāng)條件不為允許的時候也主張非營養(yǎng)性吸吮或微量喂養(yǎng)，以促進(jìn)其腸胃蠕動，縮短恢復(fù)正常喂養(yǎng)的時間。

預(yù)防感染：由于早產(chǎn)兒的各方面發(fā)育都比足月兒差，所以早產(chǎn)兒和足月兒應(yīng)該分屋居住護(hù)理。除患兒父母，和對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員，其他人均避免靠近早產(chǎn)兒。在對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理操作，喂食和檢查時，要穿專用的消毒罩衣，洗凈雙手，或佩戴無菌手套?；純簯?yīng)采取左右兩側(cè)交替?zhèn)扰P睡姿，還可以通過變換體位來改善患兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，更重要的就是保證呼吸道的通暢，側(cè)臥位還可以避免有吸入物嘔吐物進(jìn)入患兒氣管，引起患兒窒息或吸入性肺炎。做好早產(chǎn)兒臍部、臀部和皮膚的護(hù)理，對器械、物品、地面和空氣的消毒藥徹底，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如若發(fā)現(xiàn)小病灶或感染應(yīng)及時隔離。

新生兒撫觸：在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以新生兒撫觸，可盡早改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況［4］。

結(jié)論

總之，在對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理時，千萬不要過于急躁不耐煩，要精心細(xì)心，重點(diǎn)要做好早產(chǎn)兒保暖和呼吸道的管理工作，防止感染并發(fā)癥，盡量避免強(qiáng)光，噪聲和疼痛的刺激，再加上合理的喂養(yǎng)時早產(chǎn)兒成活率提高的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 石安文.33例早產(chǎn)兒護(hù)理體會［Ｊ］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，21

2 張巍，王丹華，崔玉濤.新生兒監(jiān)護(hù)手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.

3 王月華．早產(chǎn)兒的營養(yǎng)問題［Ｊ］．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(4)：246

4 黎彩霞.新生兒撫觸應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒的效果觀察［Ｊ］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23