一起農村小學流行性腮腺炎暴發的調查

2011年12月～2012年1月蘭山區新橋鎮中心小學發生1起流行性腮腺炎爆發，按一般突發公共衛生事件進行應急處理，疫情得到有效控制。現將有關情況報告如下。

疫情經過

新橋鎮中心小學位于蘭山區西北部的新橋鎮，距市區約40km，全校學生1189人，男648人，女541人，設學前班和1～6年級共18個教學班，學生密度較高，平均每班66人，來自東石橋、西石橋2個行政村駐地的走讀生。教學樓坐北朝南，教室通風采光尚可，地勢低洼，較為潮濕。

2011年12月19日2年級1班1名學生出現發熱、腮腺腫大伴咀嚼疼痛等癥狀，當天到新橋鎮衛生院就診，診斷為腮腺炎，給予抗病毒及對癥治療，并堅持在校學習，隨后類似患者持續出現，2012年1月6日全校合計發病32例。12月23日區疾控中心接當地衛生院疫情報告后，立即組織人員到現場進行流行病學調查，督導學校落實晨檢和病例隔離治療制度，制定專人對患病學生追蹤聯系并保持教室開窗通風換氣，嚴密監測疫情動態，確保防控措施落實。12月25日，區衛生局根據病例增多的情況，專題召開防控會議，在對疫情進行分析后，組織區突發公共衛生事件專家診斷組赴現場進一步調查，并強調控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等相關措施。12月26日根據《突發公共衛生事件相關信息報告管理規范》按一般突發公共衛生事件報告并啟動應急預案，區政府立即召開會議，對防控工作實行統一指揮調度。此后，相關部門和當地政府嚴格落實衛生部門提出的包括對易感學生應急接種麻腮疫苗在內的防控措施。2012年1月6日疫情終止。

流行病學調查

傳染源調查：首發病例，男，7歲，該校2年級1班學生，發病前3周無處方史及同類患者接觸史，傳染來源不明。其他病例均為同校走讀生，發病處于同一潛伏期內，具有一定的同源性。

流行病學特征：①流行強度：2011年12月19日出現首例患者至2012年1月6日最后1例發病，全校報告發病32例，罹患病率2.69%(32/1189)。②時間分布：首發病例于12月19日發病，連續3天每天發病2例，占發病總數的18.75%(6/32)；3月22日～24日為發病高峰，3天發病17例，占發病總數的53.13%(17/32)，發病最多的1天為12月23日9例，其次為12月24日和22日的5例和3例；12月25日起呈明顯下降趨勢，除12月27日1例/28日/29日各3例外，一直到2012年1月6日報告2例，這期間發病數占病例總數的28.13%(9/32)。整個疫情歷時19天。③班級分布：首發病例的班級為2年級1班，32例患者，分布于9個教學班，占全校18個教學班的一半，呈明顯的班級聚集性；以1年級2班發病最高，罹患率13.11%(8/61)，占發病總數的25.00%(8/32)；其次為2年級1班和2年級3班，罹患率分別為10.00%(7/70)和6.85%(5/73)，各占發病總數的21.88%(7/32)和15.63%(5/32)，前3位的合計病例數占發病總數的65.61%(20/32)，3年級1班/4年級2班各3.13%(1/32)。④年齡/性別分布：32例病例中，男生21例，女生11例，男女之比1.91：1，年齡6～13歲，以9歲為最多，占病例總數的46.88%(15/32)，其余為6歲1例，7歲2例，8歲3例，10歲5例，11歲2例，12歲3例，13歲1例。

免疫史：32例病例中，除1例曾于2007年接種過腮腺炎疫苗外，其他均否認有腮腺炎疫苗接種史或接種史不詳。

臨床特點：所有病例均有發熱及不同程度的單側或雙側以耳垂為中心的非化膿性腮腺腫大伴疼痛，單側腮腺腫大21例，雙側腫大11例，無腦膜刺激征和睪丸腫脹癥狀，也未發現其他病史和其他職性體征。

討 論

根據病例的臨床特點和流行病學特征，可以確認本起疫情為流行性腮腺炎暴發，并已構成一般突發公共衛生事件。

造成本次流行性腮腺炎暴發疫情的主要原因：①流行性腮腺炎作為一種丙類傳染病，相關醫療機構和執業人員以及所在學校未引起足夠重視，傳染病疫情報告及其防控意識淡薄。流行病學調查反映，12月19日首例患者先后到附近的診所和當地衛生院就診，均未及時報告疫情并在第一時間采取居家隔離治療等防控措施。②本病為通過飛沫傳播的呼吸道傳染病，該校學生成班率高，傳播易于實現。③2008年前腮腺炎疫苗為自費接種疫苗，農村山區人群受種率低，易感者在學校聚集，疫情傳入后容易形成聚集性發病。

由于本病在腮腺腫脹的前7天就有傳染性：①加上隱性感染者作為傳染源的存在，僅僅對病例采取居家隔離治療的控制措施效果極其有限。因此，應用疫苗對易感者進行主動免疫，對潛伏期患者接種亦可以減輕發病癥狀。②本次疫情對校內易感兒童進行了麻疹-腮腺炎-二聯疫苗的應急接種，效果非常明顯。

由于政府根據疫情態勢啟動突發公共衛生事件應急預案，很好地解決了政府主導、相關部門聯動配合、全社會共同應對突發公共衛生事件的問題，從某種意義上也是應急機制在實戰中的一次現場考核，對確保疫情控制措施到位，迅速撲滅疫情起到至關重要的作用。

參考文獻

1 上海第一醫學院，武漢醫學院.流行病學［M］.北京:人民衛生出版社，1981:1-194.

2 彭文緯.傳染病學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:84.