自我管理在肝癌患者術后康復中的應用

摘 要 目的：討論總結自我管理在肝癌患者術后康復中的應用。方法：對60例肝癌患者術后進行自我管理教育，并用自制表格進行評價。結果：通過對患者自我管理教育的實施，提高了肝癌患者術后對疾病相關知識的認知水平，增強了患者的生活信心，同時也調動了患者和家屬積極學習自我管理方法的主動性，有利于患者的身心健康，提高了患者的生活質量。結論：自我管理健康教育在肝癌患者術后康復的過程中起到了一定的積極作用，在臨床中有一定的應用價值。

關鍵詞 肝癌 自我管理 健康教育 術后康復 自我護理

隨著醫學模式的轉化，整體護理的臨床應用實施，護理觀念從過去的單純執行醫囑，只關注患者的疾病而轉變為注重以“人”為中心的全方位的整體護理，注重患者的自我護理。但是，目前肝癌患者的自我管理能力欠佳的問題日益突出，因此，這種狀況也影響著患者的生活質量和治療效果，針對此現象運用指導合作讓患者主動參與的護理方法，對肝癌患者術后進行自我管理健康教育，提高他們的生存質量。

資料與方法

2010年收治原發性肝癌患者60例，作為自我管理健康教育調查對象，全部為男性，年齡27～66歲，平均50歲，初中以下18例，大專、本科28例，其他14例為文盲或小學文化，調查對象神志清醒，無精神病史，愿意參加并積極配合。

方法：①情緒管理：原發性肝癌患者的性情大多比較暴躁，日常俗語也有“怒傷肝”的說法。手術后由于手術創傷、臥床時間較長、甚至一些兒并發癥的不利因素的影響，患者的情緒波動會較大，不利于術后的康復。術后及時介入患者的情緒管理，保持患者的情緒穩定。固定責任護士專人負責患者，和主管醫師共同合作及時傾聽患者的主訴，并與家屬協作，解除患者的術后不適及不利于康復的因素。一些兒患者由于術后的不適、疾病的困擾情緒波動較大，甚至對家屬大聲喊叫，不顧周圍的一切。有的患者撕扯切口敷料，拔出腹腔引流管。這樣的情況下，和主管醫生共同合作，評估患者的家庭背景、個人情況、目前狀況，加強與患者及家屬的溝通，講解脾氣暴躁對身體的傷害，并有可能帶來不可逆轉的疾病影響。教育患者情緒管理的方法是冥想療法、聽音樂、看電視劇、見到想念的親人、聊天、還發放健康教育的宣傳手冊等，通過有效地強化和溝通，60例患者逐漸掌握了自我情緒的管理方法及不良情緒的調節，保持情緒穩定，恢復順利。②支持性心理治療：原發性肝癌患者都具有比較嚴重的心理行為問題，心里干預對減輕肝癌患者的心理問題具有一定的作用。良好的醫患、護患關系是保持良好心境的關鍵，醫護人員用婉轉的語言和精湛的技能來解決患者提出的問題，使他們身處絕境仍能保持信心和希望。良好的心態是治療疾病的關鍵，保持患者高漲的情緒，機體免疫力也會提高。醫護人員要鼓勵家屬和親友以主動、熱情、樂觀的態度去感染患者，關懷和照顧患者，解除患者的后顧之憂，滿足患者的合理要求，喚起患者與疾病做斗爭的信心和勇氣。③教育患者保持良好心態：強調良好心態在治療中的作用，改變患者對疾病的認知程度。肝癌的惡性程度相對于其他腫瘤較高，疾病本身對患者就是一個重大的打擊。患者的夜間睡眠質量與腹水的量之間存在著一定的量變關系，同時也嚴重地影響著肝功能地恢復。中醫學當中就有靜臥養肝的說法，有一定科學道理。也有一些兒資料統計說藥物在治療疾病的過程中起到60%左右的作用，同時也說明了在疾病的治療和康復的過程中要保持良好的心態是非常重要的。④加強患者之間的交流：提高疾病的認知能力，科室每個月組織肝癌患者進行“病友會”交流經驗，由經驗豐富的護士向患者講解疾病相關知識、術后注意事項等，患者之間通過群體或個體溝通交流，增強了患者對肝癌術后的康復、活動鍛煉、藥泵的日常維護、飲食注意事項等知識認識能力的提高。有些兒患者還自己編寫術后康復經驗資料分發與其他患者共享，共同提高了肝癌術后患者的自我管理、自我監控的能力。⑤改變不良飲食習慣：60例肝癌患者中58例飲酒，57例有乙肝病史，大部分患者飲食沒有規律。肝炎、肝硬化、肝癌常被稱為三部曲。有的患者知道自己有肝炎仍然飲酒，問患者肝癌疾病相關因素時，60例患者中90%的不知有嚴重的危害性，平日沒有足夠的重視，有50%左右的患者服過抗病毒、保肝藥，但未堅持下來，治療斷斷續續，最終導致嚴重后果。在改變患者不良飲食習慣的措施中對患者采取的自我管理方法是：每個月2次肝癌知識講座，發放肝炎、肝硬化、肝癌手冊，講解飲食常識，指導患者養成良好的飲食習慣，戒酒、戒煙，不進辛辣刺激、高脂肪的飲食。

結 果

對自我管理在肝癌患者術后康復中的應用的評價措施：患者出院時發放自己制定的肝癌術后相關知識認知表，其中包括有精神狀況、飲食、疾病知識、出院帶藥、復查時間、院外注意事項、情緒是否穩定、藥泵相關事宜和其他9項內容，評價的結果有掌握、知道、不清楚、不知道4項。60例患者中95%掌握，其余掌握不牢固的患者在出院時，責任護士再給予講解指導，直至患者或家屬真正掌握肝癌患者自我管理康復知識。另外一種方法是患者出院后電話回訪患者或家屬，對于遺忘、出現的新問題及時指導講解，保持患者自我管理的連續性，優質護理服務的延展性。

討 論

隨著醫學模式的轉化，整體護理的臨床應用實施，護理觀念從過去的單純執行醫囑，只關注患者的疾病而轉變為注重以“人”為中心的全方位的整體護理，注重患者的自我護理。目前肝癌患者的自我管理能力欠佳的問題日益突出，肝癌患者術后康復中自我管理方法的應用是適應醫學模式轉變的新模式，即以患者為中心的現代的護理新模式。這種模式的優點是充分調動了患者的主觀能動性，幫助患者依靠自己的力量來實現治療康復的目標。通過自我管理提升肝癌患者對疾病的認知能力，掌握疾病康復的知識和技能，增強戰勝疾病的信心，改變不良的生活方式，建立正確的健康觀念。在醫護人員的幫助下，在家屬親人的支持下，恢復健康，提高生活質量，戰勝疾病。護理措施在臨床工作中取得了一定成效。