降低剖宮產(chǎn)率的必要性和可行性

關(guān)鍵詞 孕前指導(dǎo) 產(chǎn)前檢查和宣教 產(chǎn)程觀察 產(chǎn)后護(hù)理 降低剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和合并癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，隨著剖宮產(chǎn)和麻醉手術(shù)技術(shù)的提高和成熟，電子胎心監(jiān)護(hù)儀的普遍使用，民眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的幾乎苛求，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，干擾了孕婦自然分娩過程，給婦女帶來了生殖健康危害，給兒童造成生理、心理和行為障礙及增加家庭的人力、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，由簡單的醫(yī)療問題轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的社會(huì)問題。因此。提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和產(chǎn)科行為，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)生殖健康，支持陰道分娩，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理分配醫(yī)療資源，完善醫(yī)療體制改革等，著實(shí)需要開拓臨床路徑，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)我國有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，通過2006～2011年的臨床探索，實(shí)施從孕前到產(chǎn)褥期歷經(jīng)4個(gè)階段的指導(dǎo)措施，提高接產(chǎn)技術(shù)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率是行之有效的。

降低剖宮產(chǎn)率是切實(shí)可行的

我國剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年來，持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40%～60%，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上，南方7省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查顯示，1991～2000年由18.1%上升到34.7%，其中以經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的浙江、江蘇上升最為明顯，分別為45.6%、43.2%，個(gè)別醫(yī)院達(dá)67.5%［1］，我院屬嘉興地區(qū)，據(jù)嘉興、奉化兩地報(bào)道的資料顯示剖宮產(chǎn)率近60%，其中社會(huì)因素(孕婦要求)剖宮產(chǎn)20%。WHO對(duì)亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，其中無指征的剖宮產(chǎn)11.7%，成為世界之最，而美國2005年剖宮產(chǎn)率30.2%，社會(huì)因素2.5%。2006年開始從源頭抓起降低剖宮產(chǎn)率，歷年的剖宮產(chǎn)率，見表1。

由表可見，在業(yè)務(wù)接生數(shù)相差不大的情況下，剖宮產(chǎn)數(shù)逐年下降，事實(shí)證明，通過行政干預(yù)、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)民眾多方努力降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全是可以做到的。

降低剖宮產(chǎn)率的措施

孕前宣教：近年來，“成人疾病胎兒起源”學(xué)說的確立，要求產(chǎn)科醫(yī)生，從源頭開始對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫婦指導(dǎo)營養(yǎng)飲食、體育鍛煉、體重調(diào)節(jié)、肥胖者減肥、戒除不良行為和嗜好，避免病毒感染，診治孕前疾病，孕前3個(gè)月開始口服葉酸片，給寶寶的孕育提供肥沃的土壤和適宜的條件，及時(shí)宣傳自然分娩的好處。

孕期指導(dǎo)和保健：⑴孕期健康教育的宗旨：應(yīng)遵守以母體為中心的孕期健康教育宗旨。孕期健康教育旨在通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，傳播孕期保健知識(shí)，提高孕婦自我保健意識(shí)和能力，建立健康的孕期生活方式，消除或減少影響母胎健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少母胎并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)。⑵孕期健康教育的方式：采用普遍性和個(gè)體化相結(jié)合、靈活多變的原則，采取孕婦學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)課程、電話廣播、發(fā)放孕期保健宣傳資料和門診產(chǎn)前檢查時(shí)個(gè)體化指導(dǎo)等，采取不拘一格、別開生面、通俗易懂的方法，面授課程可安排4～8課，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬共同參與。⑶孕期健康教育場地和設(shè)備：專設(shè)宣教室，場面安靜、溫馨、舒適、自然，可以互動(dòng)，設(shè)備有多媒體投影儀、電腦、模型等。設(shè)立規(guī)范化產(chǎn)科門診。⑷孕期健康教育內(nèi)容：①孕早期教育(6～12周)：清淡營養(yǎng)飲食，安全度過早孕懷孕期，口服葉酸片到孕3個(gè)月，防止病毒感染，避免使用可能影響胚胎發(fā)育的藥物和檢查，防止有害有毒氣體和物質(zhì)侵害，早期建立圍產(chǎn)保健冊，告知產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期產(chǎn)前檢查，做好必備項(xiàng)目檢查，做好心理指導(dǎo)，異常情況的自我識(shí)別和及早診治，做好口腔護(hù)理。②孕中期教育(13～27周)：告知中期膳食原則，體重增長監(jiān)測指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式、類型選擇和強(qiáng)度、時(shí)間控制，防止巨大兒發(fā)生、妊娠期高血壓疾病和糖尿病發(fā)生，預(yù)防難產(chǎn)。18～24周超聲篩查，防止致命胎兒畸形漏查，妊娠合并癥及早發(fā)現(xiàn)和診治。③孕晚期教育(28～40周)：教會(huì)產(chǎn)婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，做好胎兒自我監(jiān)護(hù)，識(shí)別異常情況，檢查胎位，以防臀位延遲發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致轉(zhuǎn)胎位困難，最終剖宮產(chǎn)。分娩是一個(gè)生理過程，孕婦在沒有分娩禁忌證的情況下完全是可以自然分娩的，晚期向孕婦和家屬充分宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生母體近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及新生兒、兒童期生理、心理、行為上的影響和疾病。向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法和熟悉產(chǎn)房環(huán)境，做好臨產(chǎn)生理準(zhǔn)備，支持、保護(hù)和促進(jìn)自然分娩。

產(chǎn)程監(jiān)測和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)：需培養(yǎng)一個(gè)有婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士組成的技術(shù)力量較強(qiáng)、精誠團(tuán)結(jié)、工作細(xì)致負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹可親的團(tuán)隊(duì)，完善轉(zhuǎn)診制度。一旦產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，須全程陪護(hù)，包括導(dǎo)樂、分娩指導(dǎo)、產(chǎn)程進(jìn)展觀察和干預(yù)、胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀觀察，飲食和排尿，活動(dòng)和休息相結(jié)合等多方面指導(dǎo)，使產(chǎn)婦和胎兒安全而不乏愉悅地度過分娩期。

產(chǎn)褥期指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，做好早接觸，早吸吮，介紹母乳成分，母乳喂養(yǎng)技巧，糾正不正確的喂養(yǎng)姿勢，做好乳房護(hù)理，促使母乳喂養(yǎng)成功實(shí)施。做好心理疏導(dǎo)，防止產(chǎn)婦發(fā)生焦慮和抑郁。有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，使產(chǎn)婦了解和掌握產(chǎn)時(shí)生殖器官的變化，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后營養(yǎng)和形體恢復(fù)，盆底肌功能訓(xùn)練，產(chǎn)后性生活和計(jì)劃生育指導(dǎo)原則等。

中國不再是50年代光榮媽媽在家分娩的時(shí)代，也不再是90年代末以剖宮產(chǎn)代替自然分娩的年代，自從加入WTO后，將對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的管理、理念、資金和人才等發(fā)起挑戰(zhàn)，所以現(xiàn)代婦產(chǎn)科需要循證醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該創(chuàng)造性的活用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，規(guī)范行醫(yī)，自律維權(quán)，同時(shí)摸索出適合婦產(chǎn)科的新技術(shù)、新方法和新指南，提高生殖健康的診治水平，為現(xiàn)在婦產(chǎn)科注入新的活力。

參考文獻(xiàn)

1 李娟清，石一復(fù).7省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查分析［Ｊ］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(5):307-309.