開展優(yōu)質服務有效減少手術護理差錯的發(fā)生

關鍵詞 優(yōu)質服務 手術護理 差錯

手術室是醫(yī)院的重要組成部分，是對患者實施手術、檢查、診斷、護理并擔負搶救工作的重要場所。手術室工作特殊專業(yè)性強，勞動強度大，工作時間長而不規(guī)律，手術室護士在手術過程中，容易發(fā)生差錯，可造成不可挽回的嚴重后果，給患者乃至家庭造成損害。因此大力提倡優(yōu)質服務是防范手術室護理差錯的重中之重。這也是夯實基礎護理，進一步和諧醫(yī)患關系，讓護理工作邁過“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的三道“門檻”，本文擬通過8個部分探討開展優(yōu)質服務有效減少手術護理差錯的發(fā)生。

加強職業(yè)道德教育嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

優(yōu)質護理服務的流程決定了護理的質量，手麻科除詳盡制訂了各種詳盡的護理流程，在原有的各項規(guī)章制度外還增加了三方安全核查表、手術患者交接單，進一步確保了患者的安全；這是防止護理差錯的根本保證。手術室是為患者進行治療的特殊場所，每臺手術都需要醫(yī)生、護士、麻醉師共同完成，要認真對待每臺手術，時刻保持高度的責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，不論接臺多少，工作多忙，特別是在人手不足情況下，巡回護士始終把安全清點核對及消毒隔離工作放在首位。當出現問題時立即從計劃組織檢查處理的環(huán)節(jié)中找出存在的問題，分析主觀原因，及時制定差錯防范必要的措施。手麻科緊緊圍繞“改革護理模式、履行護理職責、提供優(yōu)質服務、提高護理水平”這一護理工作重點來抓，時刻踐行著人性化、細節(jié)化的服務。根本目的就在于嚴防手術護理差錯的發(fā)生。

防止接送患者錯位

嚴格執(zhí)行查對制度，術前巡回訪視單要做到溫馨、詳細，由巡回護士的術前訪視帶到患者床頭，耐心詳盡的解釋有助于患者消除術前緊張疑慮的心理，對于年老者及幼兒優(yōu)先安排手術，并多次地向家屬介紹術前注意事項。

在手術對接車平穩(wěn)地進入手術室的大門后，巡回護士接患者進入手術間時必須做好查對工作，巡回護士憑手術通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間等接入手術室，然后送到指定手術間。同時要做好為患者提供安全舒適的環(huán)境，手術室內的溫度始終保持在22℃～24℃，濕度維持在40%～60%。在為患者做靜脈穿刺前，做好解釋并做好充分的選擇。盡量減輕患者的疼痛感。麻醉手術開始前由麻醉師手術醫(yī)生第3次核對以上各項。對意識不清危重患者、小兒患者可采用約束帶固定，防止發(fā)生意外。接臺手術患者不宜過早接入手術室，以免在走廊邊增加不安全因素。

針對患者對手術有恐懼心理，手麻科的護士們還提供了“別怕，有我在你身邊”的服務，以減輕患者的焦慮和壓力。

防止器械物品遺留體腔

術中洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。手術中添加敷料器械，需經2人清點并記錄。對自動拉鉤、閉合器、吻合器等多個軸節(jié)器械，使用時應注意檢查器械性能是否良好。術中用的注射器針頭套及時回收。

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程防止切口感染

手術室建造時合理布局。加強管理，嚴格控制進入手術室的人數。加強清潔、消毒、滅菌工作，每天清晨用消毒液濕式清掃平面衛(wèi)生。凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。手術原則：先做無菌術，再做污染術。手術時間超過4小時，手術切口周圍加蓋無菌巾。目前，1次性物品的廣泛使用，經無菌器械臺增加污染的機會，所以護士應嚴格遵守無菌操作原則。此外，應加強對醫(yī)生、進修生、實習生無菌操作監(jiān)督，發(fā)現問題，及時糾正，確保手術感染率0。

防止體位不當引起的損傷

在為患者擺麻醉體位和手術體位時，尊重患者的尊嚴，保護患者的隱私，體位墊增加了患者的舒適感。在術后的訪視中，手麻科的醫(yī)護人員還會詢問患者的感受，虛心接受患者的建議，不斷的改進工作。手術患者常處完全或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，若護理不當極易造成損傷。安置手術體位，既要考慮滿足手術需要，又要注意盡量減輕對呼吸和循環(huán)的擾亂，以防意外損傷。不同手術需要患者不同體位，所有體位都是利用手術臺的轉動和附件支持，才能保證患者的安全。例如對于上肢需外展的體位，要避免過度受阻而致臂叢神經受牽拉。安置俯臥位時，必須在雙肩和雙側髂前上棘放置墊物，使胸腹懸空于手術臺面，以保證膈肌運動不受限制，并避免下肢靜脈回流受阻而致嚴重低血壓。

防止弄錯弄丟病理標本

常規(guī)要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交予主刀醫(yī)生，后者將標本放入固定液盛器內，貼上標簽，填好病理單。所以，在手術中無論任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或弄丟弄錯。病理標本應專人送檢、登記齊全，送檢人和收標本人要登記簽名。

防止高頻電刀灼傷患者及發(fā)生意外

熟悉高頻電刀的性能及使用方法，了解調節(jié)旋鈕控制的使用情況，檢查輸出端及負極片連接是否緊密。負極片必須牢靠黏貼在患者肌肉較豐滿的部位，如大腿上方或臀部，盡量不要貼在患者上肢及下肢，不可改變負極片的大小，并接通電源進行測試。患者雙上肢及雙下肢不可觸及床邊及麻醉架，以免發(fā)生燙傷。裝有心臟起搏器的患者，一般不使用高頻電刀。

做好本職工作避免越職行為

在手術護理過程中護士只能做好自己的本職工作，一些原則上的問題，不能超越職責干醫(yī)療或其他工作。例手術過程中，有時麻醉醫(yī)生暫時離開，將患者交給巡回護士看管，如果護士礙于面子答應了，潛在的醫(yī)療事故可能發(fā)生，患者突然出現異常情況護士處理不了，落實差錯事故責任時，是護士越職干涉醫(yī)療。因此，手術室應建立、明確各班護士的崗位職責，護士應嚴格遵守并按崗上班，杜絕越職行為，嚴防差錯事故的發(fā)生。

現在的醫(yī)學模式要求護士對患者的生理、心理和社會各方面提出合理的護理計劃、采取正確的護理措施，只有這樣才能為患者提供高質量的服務，尤其是護理服務質量的優(yōu)劣對護理差錯的發(fā)生起著重要的作用。

總之，手術室是醫(yī)院的重要組成部分，手術室護士必須認真學習專業(yè)技能知識，開展業(yè)務技術培訓，遵守各項規(guī)章制度，保證每位手術患者的安全，避免不必要的差錯發(fā)生。