層流凈化手術室的管理方法

關鍵詞 層流凈化 手術室 管理方法

手術室是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔負對患者進行手術和急危重患者的搶救任務。2008年4月中旬開始啟用層流凈化手術室，其內走廊及16個手術間全部采用層流系統(tǒng)進行空氣凈化，其原理是將一切進入手術間的空氣，包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經高效過濾器過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風口過濾出手術間。手術間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動，保證了手術間空氣的潔凈度。通過3年多的運轉，各項指標達到潔凈手術室的要求，降低了手術切口感染率，提高醫(yī)療護理安全，是手術順利進行的重要保證，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

手術室結構和布局

位置：我院手術室位于整個病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗科、消毒供應中心相鄰。方便隨時聯(lián)系工作。

層流級別與要求：我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，根據我院的手術情況及衛(wèi)生部的要求，手術室共設有16個手術間，其中百級手術室3個，并且有單獨的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術、骨科的關節(jié)置換及椎管手術、神經外科手術。正負壓(即隔離)手術間1個，專門用于特殊感染的手術及急診手術。萬級手術間12個，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術及急診手術。內走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達到層流手術室的要求，手術間不設門窗，采用自動感應門，整個手術過程中門是關閉的。手術結束后運送污器械、敷料時方可打開后門。為了保持手術間空氣的潔凈，前后門不能同時打開。

布局：手術室為全凈化區(qū)域，設施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴格，標志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術間、液體間、精密儀器間、無菌間、麻醉藥品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、體位架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進出和平車運送患者。16個手術間呈E型，最接近手術患者入口處的兩個手術間用于Ⅱ類切口手術和急診手術。清潔區(qū)通往污洗間、供應室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內走廊進入手術間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項管理制度，明確各類人員職責，提高工作效率和優(yōu)質護理服務質量，防止醫(yī)療差錯事故和加強患者醫(yī)療安全的重要保證。

手術室環(huán)境必須符合無菌技術要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術患者術前經衛(wèi)生處理后更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子后方可進入手術間，防止毛發(fā)脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時要隨時更換。無菌手術和有菌手術分開進行，手術結束后要進行徹底消毒，清潔。手術間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網每周清洗1～2次，防止自身污染。術后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運走。

手術室人員的管理：嚴格控制人員的進出，有專職人員按手術通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術室回收鑰匙。凡進入手術室的工作人員必須更換手術專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準帶私人用物進手術間。非本科人員及非手術人員未經許可不得進入手術間。參觀人員要求：手術間＞30m2時不能超過3人，手術間＜30m2時不能超過2人，以便減少污染的機會。手術人員和參觀人員進入手術間以后必須到指定位置。參觀人員應離手術者保持30cm的距離、站立不能高于手術者50cm、不能隨意在室內走動、互竄手術間等［2］。

加強凈化程序管理，確保凈化設施良性運轉：潔凈層流空調系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運行24小時，空氣細菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術室凈化空調系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術室處于受控狀態(tài)，達到降低術中和術后患者感染的目的。術前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調2～3℃，使手術間溫、濕度適宜。每次手術之前30分鐘打開層流空調系統(tǒng)，接臺手術中間間隔15分鐘，使空調系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量［3］。

手術人員無菌技術操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎，是阻隔醫(yī)務人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴格執(zhí)行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵。要求手術室護士具有較強的專業(yè)知識和過硬的基本功。嚴格監(jiān)督手術人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴格手術區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術時得心應手，穩(wěn)、準、輕、快。從而縮短手術時間，減少感染機會。

層流手術室無菌物品的管理：手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細菌培養(yǎng)。

效 果

總之，我院層流潔凈手術室使用至今，運行良好，各項指標達到潔凈手術室的要求，降低了手術切口感染率，提高醫(yī)療護理安全，手術室結構及管理符合功能流程，是目前國內一流手術室。通過每個月對手術間及內走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻

1 陳文平.口腔醫(yī)院層流潔凈手術室管理探討［J］.廣東牙病防治，2006，14(30):235.

2 朱丹，周立.手術室護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:104.

3 張小明，李玲.層流凈化手術室的管理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2008，10(1):430.