護(hù)理質(zhì)量管理中的難點分析及其對策

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其核心是護(hù)理質(zhì)量管理。在社會經(jīng)濟(jì)不斷完善及醫(yī)院發(fā)展過程中，護(hù)理質(zhì)量時有波動，醫(yī)院護(hù)理管理面臨著嚴(yán)峻的考驗。

當(dāng)前護(hù)理管理的難點分析

社會因素對護(hù)理人員的影響，增加了護(hù)理管理的難度：由于社會上相當(dāng)一部分人仍然存在著輕視護(hù)理工作的偏見，護(hù)士的社會地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加上護(hù)理工作繁重、瑣碎、責(zé)任重大、不被理解等因素，造成部分護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，工作積極性低的現(xiàn)象突出，特別是隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，受市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面因素及醫(yī)院內(nèi)部各種復(fù)雜因素的影響，使一部分護(hù)理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，表現(xiàn)為服務(wù)意識淡漠、缺乏同情心、態(tài)度生硬、工作主動性差。基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是生活護(hù)理依賴家屬，簡化操作過程等，增加了護(hù)理質(zhì)量管理的難度。

衛(wèi)護(hù)理人員缺編、知識結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)理質(zhì)量管理受到制約：由于多方面原因，臨床一線的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，病床與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士隱性流失增多，實際在崗人員明顯減少，排班困難，而且特護(hù)、危重?fù)尵取⑹中g(shù)患者增多、治療量明顯增加，護(hù)理人員要把主要精力放在完成治療任務(wù)上，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不過關(guān)，影響了護(hù)理質(zhì)量的管理。同時，隨著新醫(yī)學(xué)模式和人類健康新觀念的誕生及老齡化社會的到來，護(hù)理隊伍的知識結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)人們對護(hù)理的要求，縱觀護(hù)理隊伍現(xiàn)狀，長期選取以中等教育為主的方式，受到高等教育的人數(shù)甚少，使護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，由于多方面原因，開展整體化護(hù)理仍存在較大困難，而長期以功能制護(hù)理為主的護(hù)理模式，使臨床一線的護(hù)理人員，不分層次。不論老少、學(xué)歷高低、能力大小、職稱的不同，都干同樣的工作，嚴(yán)重挫傷了廣大護(hù)理人員的積極性。

護(hù)士長管理重心偏移，護(hù)理管理職能受影響：護(hù)士長是護(hù)理單元的最高管理者，護(hù)士長的管理是整個護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士長的主要精力應(yīng)該放在病房工作的紐織和管理上，但由于各種原因，目前護(hù)士長仍要參與正常的輪換班，管理時間不夠，管理作用未能充分發(fā)揮，嚴(yán)重影響了護(hù)理管理的職能。

院、科兩級管理給護(hù)理管理增加了一定難度：在醫(yī)院開展改革的過程中，實行科主任負(fù)貴制，使醫(yī)院管理比以往更富有生機(jī)，但也使護(hù)理管理休制出現(xiàn)了不同程度的改變。科主任負(fù)責(zé)制實行科室綜合目標(biāo)管理，臨床醫(yī)療、護(hù)理人員管理多由科主任掌握，特別是人員安排與調(diào)整，在一定程度上要考慮科主任的要求。總之，素質(zhì)好的護(hù)士各科室都想要，素質(zhì)差的護(hù)士也不能不安排一份工作，還因科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的制約，甚至有些科室不想設(shè)置護(hù)理人員，使護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)在一定程度上受到制約，削弱了護(hù)理部管理的職能作用。

對策及建議

加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)是護(hù)理質(zhì)量管理的思想保障：在職業(yè)道德建設(shè)中，應(yīng)經(jīng)常結(jié)合護(hù)士的思想實際和行業(yè)特點，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理等職業(yè)道德及職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)教育。同時在院內(nèi)強(qiáng)化監(jiān)督、檢查機(jī)制，建立職業(yè)遣德評價。檔案制度，把職業(yè)遭德建設(shè)落到實處，認(rèn)真解決部分護(hù)理人員的認(rèn)識偏差，排除消極因素，樹立正確的人生觀，使護(hù)理質(zhì)量管理從思想上得到保障。

衛(wèi)護(hù)理人員按職上崗，明確職責(zé)是護(hù)理質(zhì)量管理的組織保證：護(hù)理人員按職上崗是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢，它可以激發(fā)護(hù)理人損內(nèi)在的潛力，發(fā)揮備級人員的作用，使護(hù)理層次分明、職責(zé)明確、管理目標(biāo)鮮明。首先是健全有關(guān)規(guī)章制度，確立備級護(hù)理技術(shù)崗仕職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)和扶水水平要求，使護(hù)理人員按職上崗有章可循，以確保備級人員職能的發(fā)揮；建立健全備級護(hù)理人員的貴和權(quán)以及檢查、考評制度；其次是對備級護(hù)理人員晉升與實際工作能力、職稱聯(lián)系起來，實現(xiàn)按職上崗，把競爭機(jī)制引入職稱晉升中，確保備級職稱人員職與能相稱，為護(hù)理質(zhì)量管理提供組織保證。

強(qiáng)化護(hù)士長的管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要保證：首先要充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性，使規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實到工作上，使護(hù)理管理有堅實的基礎(chǔ)。護(hù)理部通過深入病房，定斯不定期地組織檢查、民意測評，分析。考查護(hù)理質(zhì)量，并建立制度，完善護(hù)士長有關(guān)記錄，使護(hù)士長管理逐步走上規(guī)范化軌道，通過護(hù)士長工作經(jīng)驗交流，走出去參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等方式，使護(hù)士長具有良好的管理素質(zhì)并且不斷加以完善。但因目前護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，按職上崗短時期內(nèi)很難做到。

護(hù)理管理體制與院科兩級管理相互協(xié)調(diào)，以確保護(hù)理質(zhì)量管理體系最佳運(yùn)轉(zhuǎn)：首先全院上下要認(rèn)識護(hù)理工作在患者恢復(fù)健康中的重要意義，使備級人員及科主任參與護(hù)理質(zhì)量管理，加大管理力度，發(fā)揮護(hù)理管理體系在病房中的獨(dú)特作用，即護(hù)士長在病房組織。管理、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)中的作用，護(hù)理人員在在職教育、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作征得科主任同意和支持，使護(hù)士的在職教育落到實處，逐步提高護(hù)理人員素質(zhì)。

貫徹執(zhí)行規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量管理的根木保證：護(hù)理工作細(xì)致、涉及面廣、連續(xù)性強(qiáng)，要保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，首先要建立健全統(tǒng)一完整的系統(tǒng)和行之有效的規(guī)章制度，使護(hù)理人員有章可循、有據(jù)可查，并在制度的執(zhí)行中不斷完善必要的新制度；其次是護(hù)理部要充分發(fā)揮檢查。督促規(guī)章制度貫徹落實情況，針對薄弱環(huán)節(jié)加大質(zhì)控。加大質(zhì)控力度，使制度得以全面貫徹執(zhí)行，使之成為護(hù)理質(zhì)量管理的根本保證。

參考文獻(xiàn)

1 徐國勛.屠麗君護(hù)理管理學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1997.

2 王慶敏，王玉玲.引入競爭機(jī)制，高效發(fā)揮本科護(hù)士的作用.實用護(hù)理雜志，2000，5.