醫院手術感染的預防

近年來醫院感染已引起足夠的重視，怎樣才能減少感染，本文就手術方面談幾點看法。

手術感染的分類

手術感染按部位可分為以下幾種：表面切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

影響手術部位感染的主要因素

內源性因素：患者及其傷口情況。

外源性因素：手術技巧差；手術部位污染、引流不暢、異物等；術前備皮的方法與時間不當；手術持續時間長、醫生的經驗不足；手術室環境不符合要求；手術器械的無菌性不達標；無菌技術不嚴；手術相關人員的管理和行為不規范；患者體溫過低；術中缺氧、失血過多等。

手術部位感染的危害

增加醫療費用；增加患者痛苦；手術失敗；致殘；危及患者生命。

如何預防手術部位感染的發生

預防手術部位感染應從以下幾方面考慮。

環境布局合理：手術室無菌區、清潔區、污染區，各區域之間分區及標識凊楚，有無菌通道、清潔通道雙通道設置。綜合手術室必須設置一間以上的感染或急診手術間，并有通氣設施。

手術環境的控制：基礎的清潔衛生達標，根據手術類型安排不同凈化級別的手術間，如骨科植入物手術安排在百級凈化手術間，避免使用增加手術間塵埃微粒的用物，如棉枕棉被等。安置手術體位時注意避免產生塵埃。手術結束后整理手術間用物。

手術人員和物品進出管理：手術人員進入手術室，由專用通道更換消毒的衣褲、鞋、帽后進入清潔區，戴好口罩后方可進入無菌區。上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。手術人員不能戴首飾、擦亮甲油、戴假指甲，不允許自己的衣服外露。工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。所有物品進入手術室無菌區域前需祛除運輸過程的最外層包裝。

手術人員的管理：限制手術間人員數量，參觀手術人數每手術間不多于4人。規范手術人員行為：著裝(穿衣、戴帽、口罩)、活動，不做與手術無關的事，手術人員注意個人衛生，特別是注意手衛生。規范使用手套。

患者皮膚準備：不影響手術操作的毛發不用祛除，盡量采用剪除的方法祛除毛發。祛除毛發的時間離手術時間越短越好。患者術前沐浴更衣，術野皮膚清洗干凈。根據年齡和手術部位，使用合適、合格的皮膚黏膜消毒液。

術前抗生素的使用要求：預防性應用抗生素用藥起始與持續時間，給藥方法要按照衛生部的《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定。術前0.5～2小時內或麻醉開始時首次給藥，手術時間超過3小時或失血量＞1500ml，術中可給與第2次。總預防用藥時間一般不得超過24小時。

預防手術患者低體溫：轉運患者過程中注意保溫，一般情況下，室溫應恒定22～24℃。使用安全、有效的各種保溫用具，避免燙傷。大量輸液、輸血要使用加熱器，37℃左右為宜。如非手術特殊需要，術野沖洗液以37℃左右為宜。適當遮蓋患者。嚴密監測，及時補充血容量，防止低氧血癥。

手術器械的處理：手術器械的清洗、消毒與滅菌符合標準并進行嚴格監控。

手術器械清洗徹底(器械的清洗是滅菌的保證)：及時清洗、酶泡、超聲清洗，機洗不能代替手洗。表面光滑-機洗，表面粗糙或精細、貴重-手洗。

選擇合適的消毒滅菌方法：耐濕、耐高溫的物品首選高壓蒸汽滅菌；不耐濕、不耐高溫的物品選用低溫滅菌；貴重儀器設備根據廠家建議采用合適的滅菌方法。盡量減少使用化學消毒劑浸泡的方法滅菌，不要采取自然揮發熏蒸法滅菌。

快速蒸汽滅菌爐：不能作為常規的滅菌工具，僅用于急需使用器械的滅菌。要求：被滅菌的器械不包裹、不儲存，滅菌后立即使用。不能用于植入物的滅菌，不能為省時方便而用，每件滅菌的物品要進行化學監測，每周進行生物監測。

外來手術器械管理：由廠商提供的專用手術器械，必須在手術開始的24小時前送到手術室，由手術室重新清洗、包裝、滅菌。

植入物手術要求：植入物的滅菌效果監測：除常規的包內、包外化學指示卡或指示膠帶外，還必須進行相應的生物監測。一般情況下快速滅菌，等離子滅菌不能用于植入物滅菌。當出現緊急情況，可在生物滅菌過程驗證裝置中加入5類化學指示物，5類化學指示物合格才能在生物監測結果出來前使用植入物，待生物監測結果出來后，也需追蹤記錄在案，保證安全的追塑性。如果監測結果是陽性，要及時報告主刀醫生進行后續處理，植入物手術的器械與植入物的要求相同，使用合格的植入材料，盡可能接近手術使用時開包裝并減少不必要的觸摸。金屬植入物應使用獨立包裝，避免碰撞造成的金屬表面磨塤。干燥的植入物不要使用任何液體洗泡。手術開始前洗凈手套滑石粉，接觸植入物前洗凈手套血跡。無菌包裝植入物如果開包未使用，應按照廠商的意見采用恰當的滅菌方法重新包裝滅菌或丟棄。

植入物的管理：所有植入物必須是經國家批準的人工假體，并具備相關的證照。植入物的每一滅菌循環，需進行生物監測，結果為陰性時方可使用。

手術操作：嚴格實行無菌技術操作；精湛的手術技術；盡量縮短手術時間；實行無殘留無沾染操作；使用新技術新設備，如縫合器、超聲刀、結扎束等，減少創傷并縮短手術時間。

以上從手術部位感染時分類、影響手術部位感染的主要因素、手術部位感染的危害、手術部位感染的預防措施入手，對各種情況進行描述以引起同行的關注，降低感染的發生率。