障礙設計法在護理技術實訓課程教學中的應用

【摘 要】通過分組教學及進行相關的問卷調查，探討障礙設計法在護理技術實訓課程教學中的應用。

【關鍵詞】障礙設計法 護理技術實訓課程 應用

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2012）12C-0156-02

障礙設計法就是指教師在進行護理技能模擬操作過程中，設計一些障礙，或者示范一些錯誤的操作法，讓學生在已經(jīng)熟悉正規(guī)的護理操作的基礎上來判斷或糾正錯誤。隨著教育改革的不斷深入，如何通過各環(huán)節(jié)培養(yǎng)出技術型的護理人才，是實踐教學面臨的重大問題。中職學生的文化基礎較弱，意志較薄弱，如果按常規(guī)的教學方法來傳授護理技術的操作，學生只會生搬硬套，機械性地模仿教師的操作。筆者在1年的時間里，在護理技術實訓課程教學中大膽創(chuàng)新，采用障礙設計法，取得了初步的成效，現(xiàn)介紹如下。

一、對象與方法

（一）對象。隨機選取南寧市衛(wèi)生學校2010級中職護理專業(yè)2個班的學生119人，分為實驗組和對照組，將護理20班（60人）設為實驗組，護理19班（59人）設為對照組。年齡為16～18歲，均為女生。且已經(jīng)過1個學年的基礎課學習。各班年齡、基礎理論課成績比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。使用教材、教學目標、教學時數(shù)、任課教師均相同。

（二）方法。具體如下。

1.教學方法。兩組均由同一教師授課，所授科目的教學目標、教學學時、內(nèi)容相同。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即教師規(guī)范地示教，學生進行模仿練習；實驗組則采用障礙設計教學法，設計障礙問題，讓學生尋找解決問題的方法，充分體現(xiàn)以學生為主體的教學組織形式及教學方法。

2.障礙設計教學流程。以青霉素皮內(nèi)注射為例說明。學生已在護理學基礎中基本熟悉了青霉素皮內(nèi)注射的操作。（1）將全班學生分為6個小組，選一名責任心強的學生擔任組長。學生在學習過程中需準備小筆記本。（2）課前準備：組長帶領本組的學生，根據(jù)教材及廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項視頻，熟悉青霉素皮內(nèi)注射的正規(guī)操作。（3）教師設計障礙操作，如準備用物有過期的藥液、不密封的注射器，配制青霉素皮試液時多做一個步驟、用物準備不全等，操作中“三查七對”漏查一些項目，評估內(nèi)容不全等。要求學生邊看邊記錄存在的問題。（4）學生分組討論，匯總障礙問題，并糾正問題。（5）學生分組設計情境演練。（6）學生分組展示記錄內(nèi)容，教師進行總結，幫助學生完善操作方法。

3.評價方法。（1）評價的方式。選擇無菌技術操作、鼻塞法給氧、簡易呼吸器、生命體征的測量四項護理操作進行單項計分，由4位教師分別固定負責相應的科目，并按廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項《操作評分標準》進行評分；操作總評是學生學完課程后，由學生自評、小組評、教師評組成的平均分。（2）調查實驗組學生對障礙設計法教學效果的評價。筆者參考有關文獻后自行設計調查問卷，共發(fā)放自制問卷60份，收回60份，有效問卷60份。有效回收率100%。（3）統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗。

二、結果

實驗組與對照組技能考核成績比較見表1。實驗組學生對障礙設計法教學效果的評價見表2。

三、討論

（一）障礙設計法在護理技術實訓課程教學中的應用結果。按照中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，要將護理專業(yè)的學生培養(yǎng)成能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎的技能型、服務型的高素質勞動者。實施障礙設計法遵循這一理念，目的是讓學生能解決障礙中的問題，盡快掌握及運用護理操作技能為病人服務，提高職業(yè)能力。障礙設計法在護理技術實訓課程教學中的應用結果如下。

一是提高了學生觀察與解決問題的能力以及評判性思維的能力。教師在日常的教學工作中注意收集學生在各操作過程中容易出現(xiàn)的問題，如無菌操作不嚴格、“三查七對”缺乏、生活醫(yī)療垃圾處理不當?shù)龋谑谡n中根據(jù)教學內(nèi)容設計出有思考價值的問題，并為學生提供解決問題的情境及工具。學生作為解決問題的參與者、探索者，在找問題、解決問題的過程中，發(fā)揮了學習的主動性，極大地挖掘了思維能力，加深了對操作目的、適用范圍、操作要點的理解，極大地提高了分析和解決臨床問題的能力，縮短了實驗教學與臨床護理實踐之間的差距。表2顯示，80%的學生認為提高了觀察與解決問題的能力，81.66%的學生認為評判性思維能力得到了提高。

二是提高了學生心理素質與應變的能力。中職學生年齡小，較缺乏吃苦耐勞的精神，心理較脆弱，通過設計障礙性問題，學生共同參與解決問題，經(jīng)過不同情境的演練，學生在不同的操作中解決不同的問題，提高了應變與創(chuàng)新能力，加強了耐挫力的培養(yǎng)和鍛煉，提高了心理素質與應變的能力。

三是增強了學生防范醫(yī)療糾紛的意識。隨著醫(yī)學知識和法律知識的普及，病人的自我保護意識不斷增強，對護理服務的期望值越來越高。在障礙設計教學法中，將相關的法律知識滲透于問題中，引導學生識別對與錯，以此來增強防范醫(yī)療糾紛的意識，約束自己的行為，明白護理行為與患者之間的法律關系、與患者生命的關系，杜絕差錯、事故的發(fā)生。

四是提高了學生合作與溝通的能力。整體護理的實踐調查表明，護理工作需要用70%的時間與他人進行溝通。為了提高學生的合作與溝通能力，適應臨床的需求，障礙設計法以小組合作學習的方式來引導學生的學習。通過小組互動、討論和自檢，學生學會了共同學習，加深了友誼，滿足了心理需要，培養(yǎng)了與他人合作、溝通的能力。

（二）障礙設計法實施中應注意的問題。教師不僅是知識的傳授者，更是學生學習的促進者；不僅是傳統(tǒng)的教育者，還是新型教學關系中的學習者和研究者；不僅是課程實施的組織者、執(zhí)行者，也是課程的開發(fā)者和創(chuàng)造者。教師應不斷加強業(yè)務學習，完善人格，提高修養(yǎng)。在教學中應做到有責任心、有耐心，正確引導學生的學習，同時了解學生的能力狀況。教師還應循循善誘，因人施教，啟發(fā)學生判斷的能力，避免出現(xiàn)錯漏的現(xiàn)象。

面對臨床護理技術飛速發(fā)展的今天，臨床護理設備不斷更新，護理新技術不斷出現(xiàn)，護理實驗教學的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應臨床工作的需要，迫切需要進行改革。障礙設計法通過教師精心設計問題，引導學生進行分析和討論，然后找到解決問題的方案，使學生的學習過程成為感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，把學習知識的過程變成了學生自主探究的“再發(fā)現(xiàn)”、“再創(chuàng)造”過程，并在實踐中不斷優(yōu)化學習方法，提高了學生的自主學習能力。

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【作者簡介】李碧桃（1963- ），女，廣西上林人，廣西百名名師，南寧市衛(wèi)生學校護理教研組組長。

（責編 蘇 洋）