兩種麻醉方法對小兒下腹部手術麻醉效果觀察

2010年1月～2012年2月收治下腹部手術患兒40例，對其麻醉情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年2月收治腹部手術患兒40例，男30例，女10例，年齡8個月～6歲，平均29歲。隨機分成對照組和觀察組各20例，兩組患兒在年齡、性別、疾病類別等方面無顯著性差異。

麻醉方法：對照組為氯胺酮靜脈麻醉組，觀察組為單次骶管復合氯胺酮麻醉。兩組患兒術前常規禁食禁水，術前30分鐘均肌內注射阿托品002mg/kg，入室前肌內注射氯胺酮5mg/kg(最大劑量100mg)，入睡后進入手術室，開放靜脈通道，常規靜脈注射地塞米松2mg。對照組靜脈注射咪達唑侖01mg/kg，氯胺酮2mg/kg，然后開始手術，術中根據患兒對手術刺激的反應追加氯胺酮1mg/kg。觀察組先靜脈注射咪達唑侖01mg/kg，氯胺酮2mg/kg后行骶管穿刺，單次注入1%的利多卡因(內含1∶20萬腎上腺素)，劑量8～10mg/kg，然后開始手術，術中根據患兒對手術刺激的反應酌情靜脈注射氯胺酮1mg/kg。術中連續監測MAP(均測量腘動脈)HR、SPO2。

結果

兩組患兒MAP及HR變化比較，見表1。

兩組氯胺酮用量及蘇醒時間，見表2。

討論

小兒下腹部疾病一般有疝氣、闌尾炎、隱睪等，小兒外科的常見病，由于小兒處理生長發育階段，對麻醉的要求也很嚴格［2］。氯胺酮是小兒常用的具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥，但劑量偏大容易引起頭痛及精神不良反應。合理利用氯胺酮也成為臨床麻醉探討的一個重要話題。根據小兒椎管的解剖特征，嬰幼兒的骶管短直，骶骨的彎度不明顯，壓力和容積均小，易使藥液擴散，麻醉平面和注射速度呈正比，故能滿足腹部以下部位手術的需要。注藥后阻滯平面可向頭端擴散，能夠阻滯交感-腎上腺髓質的傳出沖動，減少兒茶酚胺的釋放，減輕切皮及術中手術刺激時MAP及HR的劇變。嬰幼兒神經的髓鞘形成不完善，因此可通過降低局麻藥濃度增加局麻藥容積來達到手術要求的麻醉平面。嬰幼兒循環代償好，呼吸以腹式為主，過高的麻醉平面亦未發現明顯的生理變化。小兒椎管麻醉與成人不同，10歲前不論交感神經阻滯平面多高，且不預先擴容，血液動力學亦平穩，這可能是因為小兒交感神經活躍，使低血壓得以代償。在骶管穿刺時，采用5#針穿刺，當刺破骶尾韌帶即可，切記不可過深，并反復回吸驗證，以免發生意外。術中常規吸氧，嬰幼兒輸液的安全范圍小，應嚴格控制輸液量和速度。兩種麻醉方法使用比單一麻醉方法有明顯的優點，麻醉效果滿意，心血管并發癥少，血液動力學穩定，可大大減少全麻藥用量。觀察發現，骶管麻醉方法簡單實用，效果可靠，麻醉性用藥少，故蘇醒快而平穩，相對安全。

參考文獻

1張福清，陳國忠，聶海貴，等.氯胺酮用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2007，23:234-235.

2鄧碩曾.應激與無應激麻醉［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19:574.