應用環(huán)托活動矯治器矯治上頜前突32例體會

環(huán)形活動矯治器需要不斷尋找一種能增強支抗的方法，因為矯治錯頜畸形的重點在于支抗問題［1］。新型環(huán)托活動矯治器在解決支抗問題時，首先采用以牙齒和唇頰肌肉作為支抗的方法；其次在環(huán)托設計并安裝了一種能增加固定矯治器矯治力的附件；最后在腭部黏膜與前庭齒槽部幫助下，環(huán)形基托起到很好的支抗作用［2］。

我院應用新型環(huán)托活動矯治器治療32例上頜非骨性前突患者，由于該環(huán)形基托的獨特設計，牙弓內外兩側的基托上可安置固位附件，加強了矯正器的固位性能，并增多了支抗單位，具有多帶環(huán)固定矯正器的某些性能，擴大了它的適用范圍，解決了沒有支抗的問題，環(huán)托矯治器的構造簡單，制作容易，且患者能自行摘戴，便于清洗以保持口腔的衛(wèi)生，并且使用方便。。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：200例患者中挑選出32例年齡13～17歲的上頜前突(非骨性)患者，其中男14例，女18例。選擇的標準：①恒牙列患者；②上頜前突，有3～10mm的前牙覆蓋；③上頜和下牙弓正常；④前牙的覆合要低于Ⅱ°；矯治時間6～15個月。

矯治方法：①嚴重患者的上頜前突一般用減數(shù)法矯治，其中，拔牙患者17例，下頜深度覆蓋拔除患者5例，因牙稀疏不拔牙患者10例。②中度患者，需在拔牙3周后攝X線頭顱側位片后再戴矯治器。③輕微患者，可使用拉力為100～200g，內徑1mm橡皮圏輔助矯治，需在2～3天內更換新的橡皮圈，并定期到醫(yī)院復查。

矯治標準：上頜前突矯治明顯，后牙尖與窩能購相接觸即可。

結果

32例上頜前突患者12～15歲男12例，女16例，16～18歲男2例，女2例，全部達到矯治標準。見表1。

病員密切配合定期復診者療效顯著，否則療程延長，32例中6個月完成治療者4例，9個月者4例，1～1.5年者18例，1.5年以上者6例。

典型病例：患者，女，13歲。環(huán)托厚約2mm。在雙牙卡組16、15和23、22的頰舌側內分別安裝一個由牙卡與調節(jié)簧構成的固位裝置，其卡臂放在16、15和23、22的頰或舌面牙頸的倒凹區(qū)，將調節(jié)簧放在卡臂上來固定位置。目前，大多采用改良箭頭卡去固位。在單牙卡組14、24的頰舌側內分別安裝一個由牙卡與調節(jié)簧構成的固位裝置。其卡臂放在14、24的頰或舌面牙頸的倒凹區(qū)，調節(jié)卡環(huán)的游離商到14、24頰或舌面牙頸的倒凹區(qū)1/4處，將調節(jié)簧放在卡臂上來固定位置。在12和13及23之間分別安裝一個近中部彎曲成類似支托開頭的連結絲(24號鋼絲)，使其在13與23面上起到固位和支托的作用。用24號鋼絲彎制10、11、20、21前突來保護雙曲唇弓，使10與20相距約9mm，保證10、20和11、21重疊，且要使10、20的雙曲唇弓游離端能托住遠中面，先調節(jié)彈簧來矯正10、20向近中，當其間隙消失并與11、21不重疊時，開始向舌側矯正，要求雙曲唇簧的平面和10、11、20、21的卡軸成低于90°角，還要將唇簧的連接體埋到唇側基托內，保證其不阻礙唇肌的正常活動。

討論

毛燮均教授研究發(fā)明的環(huán)托活動矯治器可圍繞在牙弓內外一構成環(huán)形基托，厚約2～3mm，分為舌側與唇側托。因為包繞上頜結節(jié)被頰側托圍繞，這樣正好與舌側的基托相連兒形成環(huán)形基托，但是為了保證牙齦組織正常供血和各種固位卡及彈簧的安裝，唇側基托與齦緣相距需要加厚至4mm，這樣做的好處是可以將唇肌加入到支抗中。為了減小頰肌對后牙的對抗，需要將頰側托和齒槽部組織面分離至2～3mm來擴大牙弓的寬度，從而起到頰屏作用。在特殊情況下，可用鋼絲來代替唇側的部分基托，這樣可以加強環(huán)托的固定力和支抗力，能很好的阻止了支持牙的移位，并且顯著提高了上頜牙性前突矯治的成功率。

因為新型矯治器的附件安裝方便，且增多了支抗單位，具有多帶環(huán)固定矯正器的某些性能，使環(huán)形矯治器的適用范圍進一步擴大。

利用矯正器治療時，一定要把握好時機及早矯治，因為正畸常規(guī)的固定矯治要求在23、16增加一個帶環(huán)將其往遠中方向推，如果等到16剛萌出時，就需要等到其充分萌出后才能加帶環(huán)矯治。

克服了普通活動矯正器所存在的某些局限性，治療時需爭取時機及早矯治，在臨床支抗效能的對比研究中，顯示出該矯正器具有多方面的優(yōu)越性。

該新型矯正器材料簡單，費用低，具有活動矯正器容易保持口腔衛(wèi)生的優(yōu)點，并根據(jù)需要起到功能矯正器的作用。可自行摘戴，便于清洗，能有效保護口腔衛(wèi)生。

參考文獻

1黃金芳.口腔正畸學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988.

2林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991:117-120.