腔內激光術治療大隱靜脈曲張的手術配合

大隱靜脈高位結扎是以前最常用的手術方式，但存在諸多的弊端，如創傷大、痛苦大、住院時間長等。EVLT是近年來興起的一門新技術，其原理是激光通過光熱作用將周圍的組織吸收轉化為熱能，使血管壁蛋白質或酶變性，破壞靜脈壁的結構，使內膜粘連，造成損傷的顯微性修復，閉塞病變的靜脈干，使靜脈血管收縮閉合［1］，最終達到治療的目的，并且具有手術創傷小，住院時間短等優點。2008年3月～2011年10月應用激光治療儀治療大隱靜脈曲張患者60例(73條肢體)，效果滿意。現將手術配合體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2011年10月收治大隱靜脈曲張患者60例，其中男36例，女24例，年齡25～69歲，平均45±12.5歲。病史3個月～35年，平均13±1.6年，均為原發性大隱靜脈曲張。深靜脈通暢試驗(Penthes)(-)，大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trenelelon)(+)。彩超檢查多存在股隱靜脈瓣膜功能不全，大隱靜脈存在中、重度返流。手術平均時間27.8分，平均住院5天。

術前護理：術前1天到病房訪視患者，與患者交流，進行心理上的安慰，交代手術前的注意事項，向其介紹手術成功的例子，以及手術的過程和治療效果，消除其精神上的緊張。

手術配合：①術前準備：物品準備DIOMED半導體激光機、260mm超滑導絲、5F導管、激光光導纖維、18號套管針、大清創包器械。激光防護鏡，防止眼睛損傷。②麻醉方法：采用持續硬膜外麻醉的方法。③體位：采取頭低腳高的仰臥位，利于治療。

巡回護士配合：首先將患者提前接入手術室，與患者交流，安撫患者心理，使情緒保持平穩，消除患者緊張情緒。做好完善的術前準備。檢查手術器械是否完備，將手術儀器與電源連接，防止線路的纏繞，激光儀放在與手術部位同側。使用前檢查儀器的功能狀態，協助手術醫生佩戴防護鏡，熟悉激光儀治療大隱靜脈曲張的過程，然后將光導纖維接在激光儀上，自檢完成后將激光儀調整為“待機”狀態，然后準備開始手術。手術開始后，變手術間為暗視野，與器械護士密切配合，患者體位由平臥位改為頭底腳高位，開始手術。手術結束后，將激光治療儀調至“待機”狀態，然后關閉儀器開關，拔掉連接線，將儀器和附件放入專用箱內。

器械護士配合：提前洗手上臺，協助術者消毒鋪巾，用生理鹽水沖洗提前浸泡好的導管、導絲，并檢查有無損壞。將套管針穿刺內踝前上方處大隱靜脈，配置生理鹽水肝素鈉溶液，結束后退出針芯，置入超滑導絲100mm，固定導絲，退出穿刺針，用尖刀擴大針孔，置入5F多用導管。術者將導管后撤1cm，在紅外指引下導入直行導管至腹股溝下方2cm處，分別設定大腿和小腿的發射激光的發射功率，使之發射激光，術者在腳踏開關控制下，用紗墊沿大隱靜脈走向手指壓迫大靜脈，使靜脈壁收縮閉合。對迂曲成團塊狀病變淺靜脈多點穿刺，置入光纖，行多方向治療。對小腿曲張靜脈同法用11W激光燒灼［3］。

討論

嚴格執行無菌技術。術中要嚴格執行無菌操作，術中要妥善固定滑導絲、5F導管等，另外要注意不能使光纖打折，影響激光的輸出，通常盤成圈狀保存［3］，以免激光泄露導致手術人員傷亡，同時造成患者術后的患肢感染。

防止誤入深靜脈。誤入深靜脈會導致血液循環障礙，嚴重者溶液造成醫療事故的發生，激光治療過程中，觀察光線指示燈，如果指示燈消失，則很有可能進入了深靜脈，極易造成深靜脈損傷。本組有1例出現此種情況，術者迅速將光纖拔出，重新置入，避免了深靜脈損傷。

術后要重點觀察患肢末梢的血液運行情況，此組病例早期有3例出現大腿內側片狀瘀血，可能與術中局部壓迫不佳有關。因術后24小時做第一次調整，注意加壓的力量，此后加大了壓迫力度和時間，從而避免了瘀血的發生。患者術后早期下床活動，防止靜脈血栓形成，堅持適當的散步和運動［4］。

術中根據醫囑調整功率，確保患者安全。休息時不宜雙腿交叉，治療功率要適當，過大易導致皮膚燒傷，過小達不到治療目的，易再通，多吃蔬菜和水果，防止便秘和肥胖［5］。

該方法因其微創、痛苦小、術后幾乎無疤痕、住院時間短等特點深受患者歡迎。

參考文獻

1羅瓊，胡正碧，唐佳.靜脈曲張腔內激光微創治療的手術配合92例［J］.中國實用護理雜志，2003，19(12):24.

2魯秀茹，張新華，張翠蓮.激光治療大隱靜脈曲張的護理36例［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9B):23.

3周演鈴，俞素云.腔內激光聯合電凝術治療下肢靜脈曲張的護理配合34例［J］.中國實用護理雜志，2004，20(11B):20.

4蔣葉平，李創，顧建萍，等.高位結扎聯合腔內激光束治療大隱靜脈曲張療效分析［J］.中華臨床醫師，2011，5(6):1759-1760.

5張震波，鐘岳，宋濤，等.腔內激光術結合高位結扎治療大隱靜脈曲張74例臨床報告［J］.微創醫學，2009，4(1):21-22.