全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

股骨頭、股骨頸與髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指髖臼與股骨頭同時(shí)置換，使用人工關(guān)節(jié)替代患病關(guān)節(jié)，由于手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)配合對(duì)提高手術(shù)效果至關(guān)重要，是護(hù)士責(zé)任心和基本功的全面體現(xiàn)。

臨床資料

2011年1～12月對(duì)23例住院患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男14例，女9例，平均年齡67歲，經(jīng)過細(xì)致的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理，取得了滿意的效果。

術(shù)前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備：術(shù)晨提前1小時(shí)開放手術(shù)室層流空氣凈化系統(tǒng)，手術(shù)過程嚴(yán)格限制人員出入。

物品準(zhǔn)備：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專用器械，電刀、電鋸、電鉆，各型號(hào)人工關(guān)節(jié)假體、臼。凡可用高壓蒸汽滅菌的器械均采用高壓蒸汽滅菌，不能高壓蒸汽滅菌的器械采用甲醛熏箱熏蒸12小時(shí)。

患者準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察手術(shù)關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬抓痕、化膿性感染病灶等需治愈后方可手術(shù)。②術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素2天。術(shù)晨應(yīng)用止血藥減少術(shù)中出血。③術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房訪視患者，根據(jù)患者的知識(shí)背景、顧慮及心理需求有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉、手術(shù)的經(jīng)過、方法，其他成功病例，以解除其不必要緊張情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。

巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

患者入手術(shù)室后嚴(yán)格查對(duì)，于健側(cè)上肢以18號(hào)靜脈留置針開放靜脈通道，保證輸血，輸液暢通。

患者體位取完全側(cè)臥位，患側(cè)在上，腋下放置一腋墊，防止血管神經(jīng)受壓，健側(cè)下肢用約束帶固定好，做好患者身體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷患者。調(diào)整手術(shù)床呈水平位。

密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供臺(tái)上所需物品，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，保持吸引器暢通，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少出血或感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，尤其植入骨水泥后易發(fā)生低血壓，應(yīng)注意觀察。

人工關(guān)節(jié)屬一次性耗材，價(jià)格昂貴，巡回護(hù)士需在銼臼、擴(kuò)髓，確定使用假體型號(hào)后，復(fù)述型號(hào)無誤方可開啟包裝，開啟時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，然后將假體標(biāo)簽貼于病歷，以備查詢。

術(shù)后搬運(yùn)患者要注意保護(hù)患肢，保持患肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時(shí)要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時(shí)處理異常情況，囑患者去枕平臥4～6小時(shí)。

器械護(hù)士配合要點(diǎn)

器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。

保護(hù)切口皮膚，給予一次性手術(shù)薄膜巾覆蓋切口皮膚，并封閉切口周圍手術(shù)巾邊緣。術(shù)中時(shí)刻注意保護(hù)切口邊緣，以免造成感染導(dǎo)致手術(shù)失敗［1］。

器械護(hù)士要保證無菌區(qū)域不被污染，了解手術(shù)過程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械。人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械包含髖臼假體安裝部分及股骨假體安裝部分，且有些類型的器械依尺寸大小可分多個(gè)數(shù)量不等的規(guī)格，最合適的假體規(guī)格依賴于器械的尺寸，使植入的假體與患者的肢體嚴(yán)格匹配、吻合，假體尺寸的正確選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而正確的假體選擇依賴于假體模板測(cè)量［2］。因此，對(duì)各種規(guī)格的假體模板，如髖臼冒假膜、髓腔銼等，按從小到大的號(hào)碼擺放在器械臺(tái)上醒目處，反復(fù)核對(duì)各個(gè)器械上所標(biāo)明的左右及尺寸。假體各個(gè)部位按不同型號(hào)無菌包裝，巡回護(hù)士拆開包裝前，再次與術(shù)者核對(duì)其型號(hào)，以免影響療效。

器械護(hù)士取用假體前應(yīng)重新更換手套，小心穩(wěn)妥取出，手套不要直接接觸假體，待需放置假體時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生更換手套，再打開最內(nèi)層包裝由手術(shù)醫(yī)生取出使用，盡量減少手接觸假體的頻率，以保持假體關(guān)節(jié)面平滑，降低術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

討論

髖關(guān)節(jié)是人體重要的大關(guān)節(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血性壞死，陳舊性股骨頸骨折的有效手段，能夠緩解病髖疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。緊密有序的配合可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血和感染的機(jī)會(huì)，是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的重要因素。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和放置假體工具的使用程序，提前30分鐘洗手，檢查專用器械是否齊全，滅菌是否合格，按使用的先后次序整理器械，對(duì)直接接觸假體，植入物且暫時(shí)不用的器械工具用無菌巾覆蓋，以減少無菌器械因暴露而被細(xì)菌污染的概率。

巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格術(shù)中無菌操作監(jiān)督管理，因?yàn)橐坏┤斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染，尤其是深部感染，往往意味著手術(shù)的完全失敗。因此，必須規(guī)范與監(jiān)督手術(shù)人員的各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的流動(dòng)。

隨著人工關(guān)節(jié)材料和工藝技術(shù)的成熟，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療越來越普及，它能有效地解決疼痛，畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善全髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高生活質(zhì)量有著重大的意義，為此，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的步驟及專用器械的使用，對(duì)手術(shù)過程中易出現(xiàn)的護(hù)理問題了然于胸。同時(shí)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好心理支持和護(hù)理，以便更好地配合醫(yī)生順利完成此項(xiàng)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1王學(xué)謙.骨科臨床與相關(guān)技術(shù)操作常規(guī).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:576-578.

2陳榮菊，劉艷杰.無菌器械暴露法和覆蓋法對(duì)減少空氣污染的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(5):54-55.