舒利迭治療小兒咳嗽變異性哮喘43例臨床療效觀察

咳嗽變異性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘，又稱咳嗽性哮喘。多由于運動、冷空氣、氣候變化或由上呼吸道感染誘發或加重。易誤診為上呼吸道感染，支氣管炎等疾病。臨床應用抗菌藥物治療，效果差。對近年來收治CVA患兒在常規治療的基礎上加用舒迭利進行治療同，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年9月收治小兒變異性哮喘患兒82例，男49例，女33例；年齡4.5～13歲，平均7.4±1.69歲；病程1～6月，有過敏史23例(過敏性鼻炎13例，藥物或食物過敏5例，濕疹5例)。有肺炎、支氣管炎、毛細支氣管炎病史49例，有家族過敏史20例(如哮喘、蕁麻疹、藥物和食物過敏等)。隨機將患兒分為觀察組和對照組，觀察組43例，男24例，女19例，平均年齡7.13±2.13歲；對照組39例，男21例，女18例，平均年齡7.50±1.41歲。兩組患兒在年齡、性別、病程和臨床表現等方面比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

臨床表現，癥狀：所有患兒均符合2007兒童慢性咳嗽診斷治療指南(試行)的診斷標準［1］。全部病例咳嗽持續或反復發作，咳嗽性質為干咳無痰或僅見少量白色黏液痰，咳嗽多在夜間和清晨發作，當遇冷空氣或刺激性氣味時癥狀加重，沒有感染征象，且經抗菌藥物治療無效后給予支氣管擴張劑治療咳嗽緩解。體征：扁桃體腫大46例，鼻甲肥大24例，雙肺聽診呼吸音正常22例，雙肺呼吸音粗60例。排除其他原因引起的慢性咳嗽，如百日咳、肺結核、先天性心臟病等器質性疾病。

輔助檢查：外周血白細胞數增高24例，13例以淋巴細胞或單核細胞增高為主，全部病例胸部正側位X片示，雙肺紋理增粗、紊亂36例，肺門陰影模糊8例，肺野清晰38例，其余未見異常。

治療方法：兩組患兒均常規給予博利康尼口服，0.165mg/(kg·日)，3次/日。酮替芬＜6歲0.5mg/次，＞6歲1mg/次，每晚睡前服等藥物治療。觀察組在常規治療的基礎上給予舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑50～100μg)吸入療法，2次/日，吸入后均嗽口，兩組患兒療程8周。

療效判斷標準：①治愈：患兒咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺功能正常；②顯效：患兒咳嗽癥狀明顯好轉，肺功能正常；③有效：患兒咳嗽癥狀減輕，肺功能檢查提示FEV1＜80%正常預計值；④無效：患兒臨床癥狀無變化，或者表現為典型的支氣管哮喘癥狀，肺功能無改善，FEV1＜80%正常預計值。

結果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組咳嗽消失，咳嗽減輕例數均明顯多于對照組，兩組總有效率經X2檢驗，X2=5.597，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

咳嗽變異性哮喘(CAV)以長期慢性咳嗽為主訴，無喘息，用抗炎藥物無效，是以氣道慢性非特異性炎癥與氣道高反應性為主要病理生理改變，屬于哮喘的一種特殊類型，因而是引起兒童慢性咳嗽的病因之一［2］。常用治療藥物有支氣管擴張劑，解除支氣管痙攣，吸入型糖皮質激素及抗組胺藥物減輕呼吸道非特異性炎癥，降低氣道的高反應性。

舒利迭是新一代吸入藥物，具有局部抗炎作用強，全身不良反應小的特點。其含有沙美特羅和丙酸氟替龍松兩種成分，沙美特羅是一種長效β2-受體激動劑，對組織胺一起的支氣管平滑肌收縮有持久的擴張作用，并能增強黏液纖毛清除功能，而丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素能抑制巨噬細胞及嗜酸性粒細胞釋放介質，減輕炎性介質所致的毛細血管滲漏，能抑制肥大細胞釋放介質，抑制支氣管腺體的過渡分泌。舒利迭是沙美特羅與丙酸氟替龍松的復合干粉劑，兩藥具有協同作用，擴張支氣管清除氣道炎癥，降低氣道高反應性，從而有效緩解CAV患兒癥狀。

本研究結果顯示，吸入舒利迭后，起效快，療效好，用藥方便，不適反應少，易為家長接受，用藥依從性好，故認為舒利迭吸入劑，用于CAV患兒療效滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

1中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46(2):104-107.

2李麗娜.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘50例［J］.陜西中醫，2001，22(5):258.