靜脈注射胺碘酮治療快速性心律失常的臨床觀察

胺碘酮是近年來治療惡性心律失常的首選藥物，它具有抗心律失常及抗心絞痛的雙重作用。20世紀70年代應用于各種快速心律失常的治療，尤其可以控制一般抗心律失常藥物無效的惡性心律失常［1］。我院應用胺碘酮治療快速心律失?；颊?，取得滿意療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2011年收治快速心律失?；颊?6例，其中男17例，女9例，年齡28～73歲，平均45.6歲。其中房顫7例，頻發室性早搏10例，短陣室性心動過速6例，急性心肌梗死合并室性心律失常3例；其中合并心功能不全6例，1度房室傳導阻滯2例；剔除Ⅱ度以及Ⅱ度以上的房室傳導阻滯及竇性心動過緩，病態竇房結綜合征，校正的QTc＞0.05秒，除外嚴重電解質紊亂，甲狀腺功能異常，嚴重肺部及肝臟疾病患者。

方法：所有患者均在心電監護監測下，給與胺碘酮注射液(可達龍)150mg，溶于20ml生理鹽水緩慢靜脈注射，首劑10～20分鐘后無效時，再追加150～300mg，然后用微量輸液泵維持1mg/分，根據患者心率和心律調整泵速，至05mg/分維持泵入，此后根據病情持續泵入18～72小時后，靜脈用藥逐漸減量至停用。如發現Ⅱ度以及Ⅱ度以上的房室傳導阻滯或嚴重的竇性心動過緩，或出現新的加重的惡性心律失常者停藥。靜脈用藥同時口服胺碘酮200mg，3次/日，1周后改為200mg，2次/日，再1周后改為200mg，1次/日，維持，治療前后復查心電圖。

療效判斷標準：①顯效：控制房顫，24～72小時內是否轉復為竇律，室性早搏，室速用藥后即終止或癥狀消失；②有效：房顫不能轉復者心室率安靜時60次/分，一般活動時70～80次/分，室性早搏室性心動過速6小時內明顯減少45%～90%以上；③無效：心律失常頻率次數減少45%以下，自覺癥狀無改善。

統計學處理：計量資料采用t檢驗，技數資料采用X2檢驗。

結果

臨床療效：治療24～72小時后頻發室性早搏數量平均減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，短陣室性心動過速消失為100%，急性心肌梗死合并室性心律失常消失為100%，房顫不能轉復為竇性心律者心室率由105±22/ms減至70±9/ms，QTc由410±41/ms增至496±63/ms，兩組比較差異有顯著性(P＜001)，有效率＞80%。

不良反應：有2例出現肝功能異常，2例QT間期延長，1例出現甲狀腺功能障礙，上述不良反應在減量和停藥后均消失，2例靜脈注射時出現低血壓，經靜滴多巴胺后恢復正常。

討論

胺碘酮是代表性的Ⅲ類抗心律失常藥物。它還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的作用。可治療心房顫動和心室顫動、房速和室速及房室結折返和房室折返性心動過速等；同時兼有擴張冠狀動脈、減輕外周血管阻力的作用?？勺钄嗳毖募〉拟浲ǖ篱_放而阻滯鉀離子外流，從而抑制缺血早期室性心律失常的發生。且無負性肌力作用，有很好的血液動力學效應。口服胺碘酮吸收緩慢，一次口服3～7小時達峰，靜滴150mg可在15分鐘達峰(4～5mg/L)，故口服與靜滴并用可縮短起效時間，又可延長抗心律失常作用。短期大劑量應用需注意胺碘酮不良反應。胺碘酮溶媒有減輕周圍血管張力作用，靜滴過快易致血壓下降。房室結功能的抑制或傳導阻滯導致竇緩。心電圖QT時間延長，可能誘發Tdp［3］。胺碘酮可延緩地高辛排泄，導致地高辛中毒［4］。靜脈注射胺碘酮后首先不表現Ⅲ類抗心律失常藥的作用，而只有Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類抗心律失常藥物作用，要防止電解質紊亂。維持劑量口服胺碘酮需注意檢測甲狀腺功能、神經系統疾患、肺纖維化及肝臟功能。

本組快速性心律失?；颊哽o脈注射胺碘酮后，臨床療效是有效且安全的。需注意禁忌證與不良反應，除肺纖維化外，均是可以逆轉的。

參考文獻

1鄭昕.胺碘酮的臨床應用回顧［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15(5):14.

2Shah RR.The significance of QT interval in drug development［J］.Br J Clin pharmacol，2002，54(2):188-202.

3姜文平，朱駿，戚文航，等.如何對待心房顫動［J］.中華心血管病雜志，2003，31(7):483-486.