自發性蛛網膜下腔出血患者住院期間再出血相關因素分析與對策

自發性蛛網膜下腔出血(SAH)是神經內科常見的一種急癥，起病急，病情嚴重［1］，患者多表現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征，常因大量出血、再出血和并發癥導致死亡［2］。2010年1月～2012年4月收治自發性蛛網膜下腔出血后再出血患者33例，現報告如下。

資料與方法

本組患者33例，男14例，女19例，年齡36～75歲，平均56.歲。

方法：對上述病例再次出血的原因進行回顧性分析。

結果

再出血情況：33例患者住院后再出血因素：睡眠不佳煩躁后出血2例，劇烈活動3例，下床排便用力4例，情緒激動7例，持續高血壓17例。劇烈頭疼起病，血壓升高為主要表現，死亡4例。

再出血誘因：血壓持續升高，從而引起動脈瘤破口再出血。另外相關引起血壓升高的人為因素也是導致再次出血的原因，如情緒激動、睡眠障礙、排便用力等因素。

討論

各種原因引起的血壓持續增高或突然增高，導致動脈瘤內壓力在瞬間上升并持續增高［3］，短時間內超過動脈瘤壁破口薄弱點的彈性限度，加之動脈瘤內的湍流壓力，遂在薄弱點破裂再出血，立即出現蛛網膜下腔出血癥狀［4］。預防對策：①積極控制血壓，持續監測生命體征，防止血壓過低或驟然升高。②保持排便通暢給予高營養易消化富含纖維素的飲食，教會患者在排便用力時呼氣，便秘者給予番瀉葉沖服或口服蓖麻油，必要時用開塞露；對尿潴留應給予導尿。③加強心理護理。保持情緒穩定：患者因起病突然，伴劇烈頭痛，有些有偏癱、失語、生活不能自理，同時有些家屬情緒等影響，患者很容易產生急躁、焦慮、甚至絕望心理。因此，一方面給患者以精神安慰，對患者的顧慮給予解釋和指導，另一方面向家屬說明本病容易再出血，并詳細介紹再出血的誘因和預防方法，以提高其認識能力，取得患者與家屬的合作。④采取有效措施，保證患者睡眠：患者入院后，囑患者臥床休息，活動動作不宜過大和劇烈；保持病房安靜，減少不良刺激；對煩躁不安者，遵醫囑給予鎮靜劑［5］；因頭痛影響睡眠者，給予脫水劑，以減輕頭痛，保證睡眠。

顱內動脈瘤患者在住院期間發生再出血是較為常見的。血壓持續升高，從而引起動脈瘤破口再出血。另外相關引起血壓升高的人為因素也是導致再次出血的原因，如情緒激動、睡眠障礙、排便用力等因素。

本組對33例自發性蛛網膜下腔出血后再出血的原因進行回顧性分析發現：睡眠不佳煩躁后出血2例，劇烈活動3例，下床排便用力4例，情緒激動7例，持續高血壓17例。劇烈頭疼起病，血壓升高為主要表現，死亡4例。再出血誘因：血壓持續升高，從而引起動脈瘤破口再出血。另外相關引起血壓升高的人為因素也是導致再次出血的原因。結果表明，血壓持續升高及相關血壓升高的因素均是引發自發性蛛網膜下腔出血患者再次出血的因素。

參考文獻

1王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:872-875.

2吳菲菲，孫鑒.自發性蛛網膜下腔出血51例臨床分析［J］.中國實用神經雜志，2006，9(1):53-54.

3Schwartz TH，Solomom RA.Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid haemorrhage:review of the literature.Neurosurgery，1996，39(3):433-440.

4Kirkpatrick PJ.Subarachnoid hamorrhage and intracranial aneurysms:what neurologists need to know.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，73(1):28-33.

5Kong FR，Ma ZF，James G，et al.Species identification and subtyping of ureaplasma parvum and ureaplasma urealyticum using PCR-based assays.J Clin Microbiol，2000，38:1175-1179.