皮下橫褥式縫合結(jié)合皮膚粘貼法在頸部手術(shù)中的應(yīng)用

隨著人們生活品質(zhì)的不斷提高，對(duì)于手術(shù)后切口愈合美觀度的要求愈加重視，尤其對(duì)于像頸部等人體暴露部位縫合效果的要求更高。傳統(tǒng)的間斷、垂直縫合法逐漸被一些改良縫合法所取代，新材料的應(yīng)用使得改良縫合法有更多的選擇空間。由于新材料的缺乏或者新材料的價(jià)格因素，導(dǎo)致一些改良縫合法不適于在基層醫(yī)院普遍使用。2005～2010年對(duì)68例頸部不同手術(shù)患者，在切口縫合處理過程中嘗試使用廉價(jià)的材料，采取皮下橫褥式縫合結(jié)合皮膚無菌敷貼粘貼的方法替代傳統(tǒng)縫合方法，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：68例患者中男20例，女48例；年齡4～70歲，平均58.5歲，病程1周～4年不等。其中甲狀腺腫瘤52例，頜下腺腫瘤或囊腫10例，甲狀舌管囊腫6例。

方法：手術(shù)均采用沿皮紋的弧形切口，長(zhǎng)度隨手術(shù)種類而定，大約4～10cm不等。在完成各種操作、切除病變后，常規(guī)在創(chuàng)面放置引流管，經(jīng)切口一側(cè)端引出。間斷縫合頸闊肌，要求縫合間距均勻，不留死腔。接著采用1號(hào)絲線(有條件者可采用0號(hào)線)間斷橫褥式縫合皮下組織，針距控制在0.5～0.6cm，使切口兩側(cè)皮緣自然對(duì)齊并且無張力。然后將無菌敷貼剪成3cm×0.6cm相同大小數(shù)條，每隔0.8～1cm跨越切口兩側(cè)皮膚垂直粘貼一條無菌敷貼，替代皮膚層縫合。

隨訪觀察：術(shù)后切口愈合情況及術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察瘢痕寬度、色澤和質(zhì)地情況。

結(jié)果

本組68例患者術(shù)后無活動(dòng)性出血，無切口裂開和脂肪液化，線結(jié)反應(yīng)輕。全部甲級(jí)愈合，無需拆線，5～7天沿切口方向揭去無菌敷貼，5～8天出院。術(shù)后1周切口瘢痕均呈現(xiàn)線狀，瘢痕寬度均≤0.2mm；術(shù)后3個(gè)月隨訪，62例得到隨訪，隨訪率91%，62例瘢痕均呈現(xiàn)線狀，瘢痕寬度0.1～0.4mm，瘢痕與鄰近皮膚膚色相近，質(zhì)地軟?；颊邔?duì)術(shù)后切口愈合情況普遍滿意。

討論

傳統(tǒng)的間斷、垂直縫合法會(huì)使切口皮膚留下難看的“蜘蛛腳”，嚴(yán)重影響切口美觀度，逐漸被一些外科醫(yī)師所棄用。皮內(nèi)縫合法和新材料的應(yīng)用，大大改善了切口美觀度，減輕了切口瘢痕的形成。但由于新材料的普及程度和價(jià)格因素，限制了其在基層醫(yī)院的應(yīng)用。本組縫合方法借鑒了皮內(nèi)縫合法的最大優(yōu)點(diǎn)即沒有給皮膚表面帶來新的損傷，而方法有所創(chuàng)新。首先在頸闊肌層的縫合與傳統(tǒng)縫合法和皮內(nèi)縫合法相同；皮下組織層橫褥式縫合既可避免皮下形成死腔，又能使切口兩側(cè)皮膚層對(duì)攏，達(dá)到無張或者減張的目的。最后皮膚層用無菌敷貼粘貼定型。由于皮下組織的減張縫合，使得切口不會(huì)因頸部活動(dòng)而裂開；而皮膚的粘貼固定也使切口不容易錯(cuò)位。無菌敷貼對(duì)皮膚刺激性小，粘貼時(shí)間還能延長(zhǎng)，即便是患者家屬也很容易祛除。

該方法的注意事項(xiàng)：①在切皮時(shí)最好用手術(shù)刀切開皮下甚至頸闊肌，避免用電刀帶來的燒傷效應(yīng)，影響切口愈合及形成瘢痕。②頸闊肌和皮下組織的精確對(duì)位縫合是保證皮膚層對(duì)位的基礎(chǔ)，需要術(shù)者具備一定的操作技巧。由于頸部皮下組織層較薄，做到精確對(duì)位相對(duì)容易；如果換成其他部位(如軀干和四肢)的手術(shù)，皮下組織層厚，不容易做到精確對(duì)位尤其是減張，不適合應(yīng)用本組縫合法。

綜上所述，本組縫合方法選用的均是普通材料，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，能達(dá)到理想的縫合效果，具有較大的實(shí)用價(jià)值，值得在頸部手術(shù)中推廣應(yīng)用。

腰-硬聯(lián)合麻醉將腰麻和硬膜外麻醉相結(jié)合，既有腰麻起效迅速、麻醉藥物用量小等優(yōu)勢(shì)，又有硬膜外麻醉的連續(xù)性、可控性等優(yōu)點(diǎn)。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，能夠可逆性減少神經(jīng)纖維膜對(duì)Na+通透性，減慢去極化速度，對(duì)感覺神經(jīng)纖維阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。羅哌卡因可收縮脊髓血管，延緩麻醉藥物吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。羅哌卡因進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后可增加外周阻力，從而維持了血壓的穩(wěn)定性［5］。

本研究結(jié)果表明，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉可以取得良好的麻醉效果，其中輕比重羅哌卡因?qū)ρ簞?dòng)力學(xué)影響小、不良反應(yīng)少，安全性更高，值得在老年人下肢手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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