硫酸鎂聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察

支氣管哮喘是兒童易發作的常見呼吸疾病之一，其患病率及死亡率在全世界呈上升趨勢，小兒支氣管哮喘是由多種細胞因子和炎性介質引起的。近年來我國兒童哮喘的發病率呈上升趨勢［1］。因此對小兒支氣管哮喘的研究探討對該病的防治具有重要意義。小兒支氣管哮喘病程長短不一，同時容易反復發作。以氣道高反應性為特征的氣道變態反應性炎癥疾病，小兒支氣管哮喘治療上傳統把糖皮質激素作為治療哮喘的一線藥物，白三烯在哮喘的發病機制中起重要作用，是支氣管哮喘發病過程中重要的炎性介質。臨床上白三烯拮抗劑治療支氣管哮喘，越來越受到人們的關注。應用白三烯拮抗劑孟魯司特治療支氣管哮喘取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治發作期哮喘患兒80例，全部符合1998年全國兒科哮喘協作組制訂的兒童哮喘診斷標準［2］，隨機分兩組，治療組40例，男22例，女18例，年齡4個月～1歲22例，1～3歲18例；對照組40例，男23例，女17例，年齡4個月～1歲20例，1～3歲20例。兩組各組從年齡、性別、過敏史等方面比較，在年齡、性別、過敏史等方面，經統計學處理比較，具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

臨床表現：患兒以干咳為主，62例伴有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳，然后出現喘憋等癥狀，3例呼氣困難顯著，8例出現呼吸困難，11例伴發熱、白細胞總數增多等現象。

治療方法：給予對照組患兒常規吸氧、抗感染、糖皮質激素、霧化吸入等治療方案，治療組患兒在常規治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片，每晚1次口服。藥物用量：6～14歲5mg，2～5歲4mg，同時應用25%硫酸鎂，用藥濃度0.5%～1.5%，用藥速度1～1.5滴/(kg·分)，0.1～0.2ml/(kg·次)，根據病情每6小時可以重復使用，1～3次/日；靜滴至哮喘好轉。

療效判斷標準：①顯效：患兒肺部啰音消失，喘憋緩解，咳嗽消失或明顯減輕；②有效：患兒喘憋減輕，咳嗽減輕，肺部啰音減少；③無效：患兒咳嗽不減輕，肺部啰音較多。

結果

兩組療效比較：對照組40例中，顯效14例，有效18例，無效8例，有效率80%，治療組40例中，顯效27例，有效11例，無效2例，有效率95%；兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。加用硫酸鎂與孟魯司特治療支氣管哮喘不良反應輕，比常規治療療效顯著。

討論

支氣管哮喘表現為氣道狹窄和氣道高反應性。患者病理變化為支氣管炎性細胞浸潤、支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、上皮脫落混合細胞碎屑、黏膜纖毛功能障礙、黏液分泌增加，進而引起支氣管黏膜肥厚與支氣管內黏液栓塞。支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞等炎性細胞參與而引發的氣道慢性炎癥。

半胱氨酰白三烯(CYsLTs)是花生四烯酸的代謝產物。是患兒發病最重要的炎性介質。由各種細胞包括肥大細胞和嗜酸細胞釋放。半胱氨酰白三烯受體存在于人氣道(包括氣道平滑肌細胞和巨噬細胞)和其他前炎癥細胞(包括嗜酸細胞和某些骨髓干細胞)。半胱氨酰白三烯作用于支氣管壁的血管并導致其通透性增加、黏膜水腫、氣道分泌物增加，半胱氨酰白三烯可通過迷走神經反射和促進局部炎癥介質釋放導致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應，半胱氨酰白三烯可引起嗜酸性細胞在氣道的聚集和激活。白三烯受體拮抗劑主要通過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結合。使半胱氨酰白三烯的致炎效應被中斷。從而減輕氣道分泌物，進一步緩解平滑肌痙攣，這樣就進一步減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應性［3］。

臨床上小兒支氣管哮喘治療上應用藥物為糖皮質激素、支氣管擴張劑等，常規治療以平喘為主。小兒支氣管哮喘治療的臨床上治療重點為控制發作和緩解癥狀，但對于病情較重或多次發病患兒往往難以迅速止喘。盡管糖皮質激素雖然是目前最有效的抗氣道炎癥的藥物，但糖皮質激素不能抑制所有參與哮喘發病過程中的細胞因子和炎癥介質。