充填式無張力修補腹股溝復發疝26例總結報告

腹股溝疝分斜疝和直疝，以疝囊的突出為特點。腹股溝疝的治療以手術為主，各種各樣的手術方式層出不窮，但復發率10～30%，目前認為術后2～3年內發生的復發疝主要原因是主刀醫生操作不當和感染引起的。2004～2011年收治腹股溝復發疝患者26例，經再次充填式無張力修補術，效果滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者26例，男24例，女2例，年齡42～82歲，平均63歲。均為原手術側復發。術后復發時間1個月～5年，平均14個月。首次復發19例、第2次復發5例、第3次復發2例。首次疝修補斜疝17例，直疝9例，滑疝3例，復合疝1例；傳統疝修補18例，無張力疝修補術8例；術后并發局部血腫3例，切口感染2例。

手術方法：全部硬膜外麻醉。復發疝嵌頓急診手術2例，擇期手術24例。再次手術全部采用充填式無張力修補術，要點是游離疝囊后回納腹腔(要求患者咳嗽，以免充分暴露和肯定疝囊)，用網塞補片充填缺損，妥善固定于缺損周圍組織，術中嚴格無菌操作，術前及術中各用1次抗生素預防感染，術后當天用止血藥1次。術后有急性尿潴留時導尿。

結果

全部住院患者出現陰囊積液3例，腹股溝區疼痛2例，出現局部血腫1例。所有患者均痊愈出院，隨訪6個月～4年，再次復發1例，本例復發的原因是疝二次修補術后1年行腎切開取石術，切斷了腹股溝神經，腹股溝區肌肉萎縮，缺損形成后疝出。

討論

腹股溝復發疝是腹股溝Ⅳ型疝，腹股溝疝修補術術后發生的疝。實際上，術者按解剖分離，逐層切開包括疤痕組織在內的層次，損傷大，手術復雜，沒有充分利用已經形成的組織。且疝多從瘢痕的下沿或周圍，腹股溝韌帶和恥骨之間的空隙疝出。提出要利用形成的瘢痕，形成的瘢痕有較強厚的組織(如原有補片或網塞，則更強厚)，這部分組織能夠起到修補腹股溝大部缺損，術中要加以保護。充填式無張力修補術主要修補這部分缺損，疝環充填時要將網塞與腹橫筋膜或周圍組織固定確切，術中充填完缺損后，再用單純平片(裁減適當的寬度)覆蓋于腹股溝肌肉群前面，腹外斜肌腱膜后方。此種手術方式比較簡單，更符合機體生理結構，所以更有利于功能的恢復，并且術后并發癥相對減少。

充填式無張力疝修補術治療腹股溝復發疝效果好，要利用形成的瘢痕，形成的瘢痕有較強厚的組織(如原有補片或網塞，則更強厚)，這部分組織能夠起到修補腹股溝大部缺損，加強圍手術期處理，能夠使腹股溝復發疝再手術達到滿意的治療效果。

參考文獻

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喘患者體內白三烯的合成和釋放。孟魯司特鈉是強效的選擇性白三烯受體拮抗劑，炎性介質拮抗劑孟魯司特鈉的應用成為必然的選擇。可與人類氣道中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)受體高度選擇性結合，阻斷白三烯的致炎作用。我們在臨床上實踐上在常規治療的基礎上加用孟魯司特鈉治療，不僅不僅可以達到縮短臨床緩解時間，同時可以減少復發，在臨床上應用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療取得了較好療效，總有效率達95%，明顯優于常規治療，孟魯司特鈉不僅能更好地控制哮喘，同時明顯改善肺功能，且未見不良反應發生。

白三烯拮抗劑對輕、中度哮喘，甚至重度哮喘有效［4］，目前由于小兒哮喘發病率逐漸上升，臨床上應用特異性炎癥介質拮抗劑的應用，白三烯拮抗劑是在哮喘治療過程中的一個新手段。白三烯拮抗劑是一類重要的新的抗氣喘治療藥物。它對各種程度的氣喘都有效。白三烯拮抗劑既是炎癥的預防藥，又是擴張支氣管的緩解藥。白三烯拮抗劑有較高的治療指數，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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