聯合檢測Hcy、Fg、ADP、LDH對急性腦梗死患者臨床診斷價值的探討

近年來研究發現急性腦梗死(ACI)是老年人常見病之一，患病率病死率致殘率或復發率均居高不下，腦卒中已成為中老年人群致死致殘的重要原因之一。最近流行病學研究表明，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥是心腦血管硬化、動靜脈血栓形成的重要危險因子，與腦卒中、冠心病等發生、發展有重要關系［1，2］。纖維蛋白原(Fg)濃度，LDH濃度、血小板聚集率(ADP)等也與急性腦梗死有重要關系。通過對95例腦梗死患者檢測以上幾項指標，以探討其在ACI患者中的臨床意義。

資料與方法

2011年9月～2012年1月收治腦梗死患者95例，作為急性腦梗死組，其中男51例，女44例，年齡45～73歲，全部符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經顱腦計算機X線體層掃描(CT)或磁共振證實，均為首次發病的1周內患者，無血液病和腦出血、嚴重肝腎功能障礙，半年內無心血管疾病及大手術史；對照組為經體檢和實驗室檢查均正常的健康體檢者50名，男、女各25名，年齡40～64歲，均排除心、腦、肝腎等重要器官疾病。均未服用葉酸、B族維生素。

儀器和試劑：Fg使用全自動血凝儀，血小板聚集功能檢測采用血小板聚集儀，LDH水平測定采用全自動生化分析儀以上3項均采用進口原裝試劑。Hcy水平測定采用全自動生化分析儀。

標本采集預處理：所有觀察對象于清晨空腹抽靜脈血3管，一管3ml為109mmol/L的構櫞酸鈉抗凝管中，室溫下以3000r/分(離心半徑15cm)離心10分鐘取血漿用于Fg和ADP的檢測；一管2ml置于5%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA2Na2)抗凝管中，用于Hcy的檢測，一管為含促凝劑的真空采血管3ml，用于LDH檢測。

方法：Fg、ADP采用比濁法測定，LDH采用酶速率法測定，Hcy采用循環酶法測定。

統計學處理：應用SPSS115統計軟件，所有統計資料均以(X±S)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗。

結果

急性腦梗死患者血漿Hcy、Fg及LDH水平均明顯高于對照組(P均＜005)，見表1。

討論

腦梗死是一種最常見的腦血管血栓栓塞性疾病，它是在腦動脈粥樣硬化或動脈炎的基礎上，血管內皮細胞損傷，血小板被活化和纖溶活性減低，血液黏滯性和凝固性增高，血流減慢或瘀滯，導致血管管腔狹窄或閉塞引起與閉塞血管相關的腦組織缺血缺氧，嚴重的可導致腦組織局部損傷或壞死。

Hcy是一種含硫氨基酸，人體內的主要來源是蛋氨酸脫甲基的產物，人體攝入的Hcy 70%從腎臟排出。高Hcy血癥近年來被普遍認為是心血管疾病、缺血性腦卒中和周圍血管疾病的獨立危險因子［3］。Hcy通過多方面致病機制誘發腦梗死的發生，如損害血管基質，加重對動脈壁內皮的氧化損傷，促進血管平滑肌的增殖，影響血管運動調節，降低蛋白C的活性，誘發凝血酶的產生及血小板聚集，從而促使血栓形成［4］。本研究急性腦梗死患者Hcy水平顯著高于對照組(P＜005)，進一步說明了血漿高Hcy通過損傷血管內皮細胞，破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，使機體處于血栓前狀態，及其可能對神經元的毒性作用等共同導致腦卒中的發生。

臨床研究表明，血漿中Hcy如下降3μmol/L可使缺血性心臟病危險下降16%，靜脈血栓危險減少25%，卒中危險減少24%。美國疾病控制中心2004年曾宣布補充葉酸全美國全年可減少卒中死亡人數31 000人，減少心血管病人數17 000人。所以從預防及治療角度講，重視Hcy的檢測和研究也是不言而喻的［5］。方玉才等研究也表明［6］，Hcy水平對腦梗死治療療效和預報復發有一定的實用價值。

Fg是一種凝血蛋白，為人體急性時相反應蛋白之一，參與人體的凝血、PLT聚集及纖溶過程。Fg濃度增高可致血管內皮損傷，繼而引起PLT聚集，血漿中的Fg是影響血漿黏度的主要成分，其含量增加會導致血管黏度增加，促進腦梗死的發生［7］。本研究急性腦梗死患者Fg、ADP明顯高于對照組(P＜005)。

蔡曉斌等報道［8］，應用降纖酶治療ACI能迅速平穩減低患者血漿Fg水平，減少神經功能缺損，提高生活質量。

乳酸脫氫酶大量存在于神經元細胞的細胞質和線粒體中，當顱腦損傷時引起腦組織損傷和腦細胞缺血缺氧，它釋放到細胞間隙再擴散入腦脊液，可通過受損的血-腦屏障進入血液，引起血液中乳酸脫氫酶含量升高。有研究顯示［9］，急性顱腦損傷后，損傷或變性的神經元中大量乳酸脫氫酶釋放到細胞外，引起血清中含量增加，而且神經元變性壞死越多，血清中含量越高［10］。本研究急性腦梗死患者LDH濃度明顯高于對照組(P＜005)。

腦梗死是一個復雜的病理過程，其中各種指標都處在動態變化之中，腦梗死具有發病率高、復發率高、致殘率及致死率高四大特點，且治療方法有限，所以對各種危險因素的預防越來越重要，有效地綜合應用各種指標，及時掌握病理情況，及時做出應對，減少重病例發生，才是重中之重。

聯合應用這些指標才能更清楚地反映出病情病理，及時干預，有必要將Hcy、Fg和LDH作為急性腦梗死的常規檢查項目聯合檢測。及時采取相應的臨床治療措施，對延緩和阻止腦梗死的發生和發展，有積極和重要的臨床意義，對其預后也有深遠的意義。

參考文獻

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6方玉才，邢小中，蔣洪平，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化［J］.檢驗醫學，2008，23(2):190-192.

7丁旭東，史莉，肖紅瓊，等.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死患者血液流變性變化的相關分析［J］.微循環學雜志，2007，17(1):41-43.

8蔡曉斌，朱治山，張明之，等.基于血漿纖維蛋白原水平的降纖酶方案治療急性腦梗死的臨床研究［J］.南方醫科大學學報，2009，29(10):2124-2127.

9肖安兵，柴小平.早起顱腦損傷患者空腹血糖及乳酸脫氫酶表達的研究［J］.浙江創傷外科，2010，15(1):14.

10田建春.急性顱腦損傷患者血清中C反應蛋白及乳酸脫氫酶的表達及關系的研究［J］.中國現代醫生，2010，48(3):79.