降鈣素原在小兒疾病中的研究進展

關鍵詞降鈣素原小兒感染性疾病非感染性疾病

降鈣素原作為近年來新興的一種實驗室檢測手段，可早期粗略估計感染病原體的種類、評價感染的嚴重程度、指導用藥及判斷預后，已得到臨床越來越廣泛的認可。而其在非感染性疾病的研究也在不斷的被認識。本文對大量文獻資料進行歸納整理，就降鈣素原的研究及在兒童疾病中的臨床應用作一綜述。

降鈣素原(PCT)生化結構、來源、生物學特性

PCT生化結構：PCT是降鈣素(CT)的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白，1993年Assicot等，作為一個細菌感染的新的炎性指標首次報道。PCT分子是一種由116個氨基酸組成、分子量大約13KD的糖蛋白，其分子由CT、下鈣素和一個含57個氨基酸的N-末端碎片組成。

PCT的產生：正常情況下PCT是由甲狀腺C細胞分泌，經細胞內蛋白水解酶水解后形成的活性成分，在人體內的含量是極其微量的(＜01ng/ml)，且在體內外的穩定性非常好，半衰期25～30小時。病理情況下，PCT的產生部位還不甚清楚，多數學者認為可能由神經內分泌細胞、肺、肝臟及白細胞產生。

PCT的生物學特性：PCT在全身性炎性反應(2～3小時后)早期即可升高，因此具有早期診斷價值。在局部感染、病毒、慢性非特異性炎癥、癌性發熱、移植物宿主排斥反應或自身免疫性等疾病時PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴重的全身系統性感染時才明顯增加。這是它的特異性，這種特性使其在臨床的鑒別診斷中具有可靠的參考價值。

PCT在兒童感染性疾病中的應用

膿毒癥：膿毒癥是兒科危重癥患者的主要死亡原因。PCT作為近年發現早期診斷細菌感染的敏感指標，在膿毒癥中的研究已經有大量臨床研究報道。姜新萍等在將炎性反應綜合征患兒進行PCT研究，認為PCT可作為判斷膿毒癥的早期指標，且可反映病情程度，預測預后。

中樞神經系統(CNS)感染：CNS感染是兒童時期常見的致殘性疾病，早期診斷、及時治療可最大限度改善預后。目前PCT在兒童顱內感染中的變化研究也不斷深入。

早在2002年余健等通過研究CNS感染患兒血清PCT水平，認為PCT作為早期診斷細菌感染的特異性敏感指標，同樣可用于CNS感染的診治。兒童時期CNS感染早期病原學診斷較為困難，傳統方法是通過腰穿獲取腦脊液進行病原學檢查，耗時長、陽性率不高，使得早期快速診斷受到一定的限制，血PCT的檢測渴望適當減少腰穿取腦脊液操作，減輕患兒痛苦。

PCT在兒科大手術預后的評估：PCT作為術后監測有無感染及并發癥的研究在成人方面較多見，而在小兒方面的研究還較少。李亞民等通過探討先天性心臟病矯治術后PCT水平的變化，認為與成人術后研究結果類似，血PCT檢測可作為監測小兒心臟手術后早期并發癥的指標。

小兒泌尿系統感染(UTI)：關于PCT與小兒尿路感染的關系，文獻報道PCT與腎實質的損傷密切相關。張琦通過探討PCT測定對小兒UTI定位的意義，認為血PCT可作為鑒別上下尿路感染的指標之一。由于臨床中上、下尿路感染在治療和預后方面均有不同，且在小兒對UTI的定位又比較困難，通過血PCT的測定定位小兒UTI的位置，操作方法簡便可行，可指導臨床及早治療干預，值得推廣。

兒童感染性腹瀉病：PCT作為細菌感染的特異性炎性指標，同樣可應用于臨床輔助鑒別感染性腹瀉病的判斷。這一結論在齊靜姣等對感染性腹瀉患兒進行PCT檢測已經得到證實。

PCT在鑒別小兒細菌性、病毒性腸炎的研究已較多，新近又出現了報道對腸道菌群失調癥患兒血清PCT水平的研究。金忠芹等對腸道菌群失調性腹瀉患兒作研究，認為血清PCT的檢測可作為診斷或輔助診斷和治療抗生素致腸道菌群失調性腹瀉及判斷預后的較靈敏的指標。

PCT在非感染性疾病的應用

支氣管哮喘(BA)：PCT作為早期炎性指標在BA診治中的研究也在展開。林志雄等通過研究BA急性發作患兒PCT值，認為PCT的檢測對于鑒別哮喘急性發作患兒細菌性和非細菌感染具有一定的臨床應用價值。最近又有報道，探討兒童支氣管哮喘痰液細菌感染的研究，認為痰液測定PCT，能在第一時間發現及篩查出細菌感染者。然而，如何確定痰液PCT的臨界值，提高治療的靈敏性和特異性，還需要進一步的完善臨床資料。

川崎病(KD)：KD是目前發病原因還不十分明確的一種的小兒發熱出疹性疾病。近年來研究提示，川崎病的發生與感染及免疫因素有關。陳幼芬等通過觀察KD患兒治療前后PCT的水平，證實KD患兒血清PCT變化可作為炎性參考指標、反映KD的免疫性炎性改變，檢測PCT對于川崎病的病情評估及預后具有重要的臨床意義。但是，PCT在預測KD冠脈損害的意見還不統一，有待于進一步研究。

綜上所述，PCT在作為細菌性感染的早期炎性指標已經得到兒科臨床的普遍認同，并且已被廣泛應用于兒科各個系統疾病診治中，而其在非感染性疾病支氣管哮喘、川崎病的研究也在不斷深入，但是，其在各種疾病的病理過程中參與的具體機制研究甚少，尚不明確，尚有待于進一步研究。

參考文獻

1Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection ［J］.Lancet，1993，341(8844):515-518.

2Aris Slavakis，John Papadimas.Procalcitonin:does it play a role in male reproduction ［J］.Fert-tility and Sterility，2000，74:1227.

3Clover B.Governance.PCT non-executives to hold clusters''to account'' ［J］.Health Serv J，2011，121(6243):4-5.

4Chargui A，Zekri S，Jacquillet G，et al.Cadmium-induced autophagy in rat kidney:an early biomarker of subtoxic exposure ［J］.Toxicol Sci.

5姜新萍，傅丹，劉霞.降鈣素原對患兒膿毒癥早期診斷及預后預測價值研究 ［J］.臨床研究，2011，18(35):15-16.

6余健，蔡根秀，聶國明，羅莉，漫靳，桂明，等.降鈣素原對兒童化膿性腦膜炎診斷價值的探討 ［J］.臨床兒科雜志，2002，20(5):264-265.

7李亞民，郭海濱，鄒國錦.降鈣素原在監測小兒心臟手術后早期并發癥發生中的臨床意義 ［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(5):399-400.

8余健，聶國明，蔡根秀，等.尿路感染所致腎實質損傷患兒降鈣素原測定及分析 ［J］.中國實用兒科雜志，2003，18(5):295-296.

9張琦.降鈣素原測定在小兒尿路感染定位診斷的意義 ［J］.醫學研究雜志，2008，37(3):130-131.

10齊靜姣，張平.降鈣素原檢測在鑒別細菌和病毒性腸道感染性疾病的應用［J］.檢驗醫學，2005，20(6):539-540.

11金忠芹，武慶斌.抗生素致腸道菌群失調性腹瀉患兒血清降鈣素原變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(22):1734-1735.

12林志雄，王開梅，王海島.PCT、CRP和WBC在兒童哮喘急性發作中的臨床意義 ［J］.海南醫學，2011，16(2):174-176.

13張永麗，施秀英.痰液降鈣素原在兒童支氣管哮喘中的應用 ［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(24):3025.

14Shulman S，Rowlev AH.Advanees in Kawasaki disease ［J］.EurPediatr，2004，163(6):285-291.

15陳幼芬，白海濤，吳清軒.川崎病患兒治療前后血清C反應蛋白和降鈣素原的變化及其意義 ［J］.中外婦兒健康，2011，19(5):148.