宮腔鏡在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞宮腔鏡婦科領(lǐng)域應(yīng)用

宮腔鏡是現(xiàn)代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，近20年來發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療。本文就常見疾病的診斷和治療作一綜述。

聯(lián)合B超診治

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出困難此項操作有直觀、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點。檢查前均進(jìn)行B超檢查。絕經(jīng)患者檢查前1周口服雌激素。術(shù)中根據(jù)檢查結(jié)果決定取出方法：能勾取者，退出宮腔鏡體用取環(huán)鉤勾取。若取出過程中有困難，在宮腔鏡直視下勾取牽拉至宮頸口將其剪斷，拉住一端慢慢拉直后全部抽盡。若尾絲卷曲或IUD變形斷裂，宮腔鏡檢查確定位置后，用血管鉗鉗取；不能用血管鉗取出者，換用彎管鏡，直視下經(jīng)操作孔插異物鉗抓取。如果B超提示IUD嵌頓但距子宮內(nèi)膜較近，或?qū)m腔鏡下只看到少部分IUD，或并發(fā)宮腔粘連、子宮肌瘤等不易取出者，采用宮腔鏡手術(shù)：在B超監(jiān)護(hù)下或電切環(huán)切開嵌頓IUD表面的內(nèi)膜及肌壁組織或切除肌瘤后取出IUD。嵌頓肌層深者，同時進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護(hù)，已穿出子宮漿膜或離漿膜層很近者，可在腹腔鏡下取出。對于斷裂嵌頓的IUD，取出時應(yīng)有B超監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時充盈膀胱，由于膀胱和子宮腔內(nèi)同時有液體充盈，可形成良好的雙項透聲窗，B超可清晰地顯示宮腔的形態(tài)及IUD的位置，可引導(dǎo)手術(shù)者準(zhǔn)確尋找IUD。取出IUD后應(yīng)進(jìn)行B超檢查，明確是否取凈。不同種類的宮腔鏡具有不同優(yōu)勢。纖維宮腔鏡適合子宮過度屈曲、宮頸狹窄尤其是絕經(jīng)后患者。

診治宮腔胚胎殘留

宮腔胚胎組織殘留臨床多用清宮術(shù)處理，但一些病例術(shù)后反復(fù)陰道出血，而須再次清宮，特別對過期流產(chǎn)患者，往往需行2～3次清宮術(shù)，這樣盲目的清宮不僅給患者帶來痛苦，同時會損傷子宮內(nèi)膜，增加術(shù)后感染、不孕及宮腔粘連機(jī)會。操作時膨?qū)m后可先以2%利多卡因作宮頸表面浸潤麻醉，鏡下定位及確定殘留胚胎大小，行鏡下取出或定位清宮。過期流產(chǎn)B超提示胚胎死亡>2周未從宮內(nèi)排出者。其特點為孕囊枯萎，胚胎死亡，羊水吸收，胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，不易剝離；纖維組織水腫，肌層收縮力降低，流產(chǎn)時嵌刮困難，手術(shù)時間長，易造成子宮穿孔，出血量增多，甚至術(shù)后宮腔粘連，而宮腔鏡可直觀、準(zhǔn)確觀察宮內(nèi)殘留組織性質(zhì)、大小、形態(tài)及位置，對小的殘留組織可在直視下取出，大或多的殘留組織可定位清宮，術(shù)后置鏡檢查，能明確清宮是否徹底，杜絕再次清宮。

治療子宮畸形

子宮畸形是常見的女性生殖道畸形。在臨床上，由于子宮畸形引致的不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常以及異位妊娠等并不罕見。子宮畸形在不孕人群中的發(fā)生率3.4%～17.9%，在反復(fù)流產(chǎn)者中的發(fā)生率約13%，在各類子宮畸形中，縱隔子宮最為常見。陰道三維超聲在診斷包括子宮畸形在內(nèi)的宮腔異常中的靈敏度84.5%，特異度98.7%，陽性預(yù)測值980%，陰性預(yù)測值892%。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡矯治子宮畸形，不開腹、不需切開子宮，在微創(chuàng)環(huán)境下整復(fù)子宮的異常結(jié)構(gòu)，使子宮腔恢復(fù)正常解剖學(xué)形態(tài)，祛除引起不孕與不育的原因。與開腹手術(shù)相比，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡矯治子宮畸形，手術(shù)并發(fā)癥低、花費(fèi)少、療效優(yōu)，是治療子宮畸形的理想方法。對于宮腔粘連可在B超與腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行粘連分離可防止宮腔鏡的穿孔并發(fā)癥。

治療子宮內(nèi)膜息肉

宮腔鏡下診斷依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，術(shù)中用宮腔鏡電切環(huán)自根蒂部將息肉逐枚切除。常規(guī)術(shù)后1、3、6、12、18個月，以后每年1次門診復(fù)查。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。宮腔鏡檢查是目前惟一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的方法。對年輕、希望保留生育能力、保留卵巢良好功能、保留子宮的患者或老年、多種內(nèi)科合并癥、不能耐受長時間開腹手術(shù)的患者均可選用此術(shù)式。手術(shù)風(fēng)險系數(shù)小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

治療黏膜下肌瘤

宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種不開腹、無切口、保留子宮的一種新的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后2～7天內(nèi)進(jìn)行，采用硬膜外麻醉或靜脈麻醉。B超指引下根據(jù)肌瘤的類型及有無生育要求，分別采取刨根法、旋切法及開窗法。對較大肌瘤1次全部切除困難者，腫瘤切除范圍均≥70%。術(shù)后于1、3、6、12個月，以后每年1次復(fù)查隨訪，了解月經(jīng)情況、痛經(jīng)改善情況及肌瘤有無復(fù)發(fā)。對有生育要求者常規(guī)于術(shù)后3～4周行宮腔鏡檢查，了解宮腔恢復(fù)情況，防止宮腔粘連。

治療月經(jīng)過多

大多數(shù)子宮出血是由子宮良性病變引起的，但一部分病例與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。傳統(tǒng)的診刮或子宮內(nèi)膜活檢為盲目性操作，其漏診率較高。據(jù)統(tǒng)計，單純診刮有10%～30%的宮腔病變被遺漏。對宮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性可達(dá)100%，使診斷性宮腔鏡結(jié)合組織學(xué)檢查作為評價子宮內(nèi)評價的最佳標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查已成為診斷異常子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤的金指標(biāo)。對于除上述良性病變引起的出血：功能性子宮出血可采用宮腔鏡治療。手術(shù)方法：宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)；子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)。其中第2種方法是治療功血引起的月經(jīng)過多的一種新的微創(chuàng)技術(shù)，其原理是將刮凝器經(jīng)陰道、宮頸等自然腔道介入到病變部位。自動精確地控制其治療功率、時間和范圍，使局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，引起子宮內(nèi)膜熱凝固造成子宮內(nèi)膜基地層破壞，從而達(dá)到認(rèn)為無月經(jīng)或月經(jīng)減少。其優(yōu)點：¹無需麻醉，時間短，操作簡便；²并發(fā)癥少，無需擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，治療月經(jīng)過多不需要B超監(jiān)護(hù)；³不需住院：恢復(fù)時間快，治療費(fèi)用低，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，患者無痛苦，易于接受；⁴可重復(fù)使用：不易形成宮腔粘連和子宮肌腺病。缺點是不能切除子宮內(nèi)膜組織，若消融破壞內(nèi)膜組織不容易復(fù)發(fā)。年齡愈接近絕經(jīng)期的患者效果愈好。其目的使經(jīng)量減少或無月經(jīng)，而非避孕術(shù)后仍有宮外孕或?qū)m內(nèi)孕的危險，術(shù)后應(yīng)采取避孕措施。

參考文獻(xiàn)

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3關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社學(xué)［M］，2004:138-151.